Demander l'avis d'un spécialiste.
Traiter la cause et remplacer les glucocorticoïdes et les minéralocorticoïdes, en complétant par une éducation minutieuse et persistante. Les patients doivent porter une carte de stéroïdes et un bracelet MedicAlert.
Insuffisance primaire :
- hydrocortisone - 15-25 mg/jour, la posologie dépend du poids corporel, du métabolisme et de l'absorption (2), par exemple : par exemple :
- 10 mg le matin
- 5 mg à midi
- 5 mg le soir
- fludrocortisone - en dose unique de 50-200 μg/jour, la posologie dépend du métabolisme et des niveaux d'exercice (2).
- mesurer la pression artérielle et les électrolytes sériques pour évaluer l'adéquation de la thérapie minéralocorticoïde
- les complications comprennent l'hypokaliémie, l'hypertension, l'œdème et l'hypertrophie cardiaque
- ajuster les doses des deux médicaments en fonction de l'hypotension orthostatique, de l'urée plasmatique et des électrolytes.
- déhydroépiandrostérone (DHEA) - 25-50 mg/jour généralement en une seule prise le matin (2)
Insuffisance secondaire :
- comme ci-dessus mais peut ne pas nécessiter de minéralocorticoïde
- peut nécessiter de la thyroxine en cas de maladie hypothalamo-hypophysaire.
Remarque La maladie d'Addison peut être associée à d'autres maladies auto-immunes - un dépistage des maladies thyroïdiennes (les maladies thyroïdiennes auto-immunes sont associées à la maladie d'Addison) doit être entrepris, en particulier en cas de réponse inadéquate au traitement.
Pronostic :
- nécessite un traitement à vie
- avec une médication quotidienne bien dosée, les patients peuvent avoir une espérance de vie normale et mener une vie pleine et productive (1)
- la maladie d'Addison non traitée est fatale et peut entraîner la mort assez rapidement en raison d'une crise surrénalienne (1).
A noter :
- le groupe consultatif clinique sur la maladie d'Addison (ACAP) recommande que tous les patients dépendants des stéroïdes reçoivent une ordonnance renouvelée tous les six mois pour leurs médicaments essentiels à base de stéroïdes, afin d'éviter tout risque de rupture de stock.
- Les médecins généralistes doivent également vérifier la possibilité d'une interaction médicamenteuse à chaque fois qu'ils délivrent une nouvelle ordonnance (1).
Référence :
- (1) Wass, J., Howlett, T., Arlt, W. et al. Diagnosing Addison's : a guide for GPs. Addison's Disease Self Help Group 2009
- (2) Wass, J., Howlett, T., Arlt, W. et al. Caring for the Addison's patient : information for GPs. Groupe d'entraide sur la maladie d'Addison 2007