les personnes soumises à un exercice physique intense, par exemple les marathoniens
- peuvent avoir besoin de deux fois la quantité de glucocorticoïdes et de minéralcorticoïdes, ainsi que d'une quantité suffisante de liquide
- en cas de risque de blessure (par exemple, équitation, ski), un coéquipier doit avoir les compétences nécessaires pour administrer une injection d'urgence (1)
les personnes qui travaillent en équipe - le schéma posologique doit être modifié en fonction du rythme de travail
les personnes souffrant d'hypertension essentielle
- présente chez environ 10 % des patients traités pour une maladie d'Addison
- Les inhibiteurs de l'ECA et les bloqueurs des canaux calciques sont utilisés pour gérer la tension artérielle (les diurétiques doivent être évités).
- une diminution de la dose de fludrocortisone peut être nécessaire (avec surveillance des électrolytes)(1)
grossesses post-diagnostic
- il n'est pas nécessaire d'augmenter la dose d'hydrocortisone pendant la grossesse, sauf au cours des derniers trimestres en cas d'hyperémèse gravidique sévère et de toxémie un traitement hospitalier peut être nécessaire (2)
- pendant le travail et l'accouchement par voie basse
- hydrocortisone 100 mg IM (juste avant l'anesthésie) en préopératoire
- la dose orale doit être doublée pendant 24-48 heures après l'accouchement et, si la patiente se porte bien, elle peut revenir à la dose normale
- pour une césarienne
- hydrocortisone 100 mg IM (juste avant l'anesthésie) en préopératoire
- poursuivre toutes les 6 heures pendant 24-48 heures (ou jusqu'à ce que la patiente mange et boive normalement) après l'opération
- puis doublement de la dose orale pendant 24-48 heures et retour ultérieur à la dose normale (1)
chirurgie majeure, par exemple chirurgie à cœur ouvert, chirurgie intestinale majeure
- hydrocortisone 100 mg IM juste avant l'anesthésie et poursuite toutes les 6 heures après l'opération jusqu'à ce que le patient soit capable de prendre de la nourriture par voie orale.
- le double de la dose de remplacement normale est alors administré par voie orale et réduit à la dose d'entretien en quelques jours (1).
- La fludrocortisone n'est pas nécessaire avec ce régime d'hydrocortisone.
opérations mineures, par exemple chirurgie de la cataracte, opérations de hernies
- hydrocortisone 100 mg IM juste avant l'anesthésie
- puis doublement de la dose orale pendant 24 heures et retour à la dose normale
autres procédures invasives, par exemple endoscopie, gastroscopie
- une dose unique d'hydrocortisone 100 mg IM juste avant le début de l'intervention
- puis doublement de la dose orale pendant 24 heures après l'intervention et retour à la dose normale
procédures mineures, par exemple l'ablation d'un grain de beauté sur la peau avec des anesthésiques locaux
- une dose supplémentaire postopératoire peut être nécessaire en cas de symptômes hypoadrénergiques.
chirurgie dentaire majeure, par exemple extraction dentaire sous anesthésie générale
- hydrocortisone 100 mg IM juste avant l'anesthésie
- puis doublement de la dose orale pendant 24 heures après l'opération et retour à la dose normale
chirurgie dentaire, par exemple, traitement du canal radiculaire sous anesthésie locale
- doubler la dose (jusqu'à 20 mg) une heure avant l'opération
- puis doubler la dose orale pendant 24 heures après l'opération et revenir à la dose normale
interventions dentaires mineures, par exemple remplacement d'un plombage
- dose supplémentaire postopératoire uniquement en cas de symptômes hypoadrénergiques (1)
Référence :
- (1) Wass, J., Howlett, T., Arlt, W. et al. Caring for the Addison's patient : information for GPs. Addison's Disease Self Help Group 2007 (Groupe d'entraide sur la maladie d'Addison)
- (2) Wass, J., Howlett, T., Arlt, W. et al. Glucocorticoid medication requirements for surgery and dentistry. Groupe d'entraide sur la maladie d'Addison 2005