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Rapport albumine-créatinine (RAC) et conseils pour l'utilisation d'un antagoniste du système rénine-angiotensine (IEC ou ARA) en cas d'IRC

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Équipe de rédaction

Le NICE suggère que :

d'offrir un antagoniste du système rénine-angiotensine aux personnes souffrant d'insuffisance rénale chronique (IRC) et :
- diabète et un ACR de 3 mg/mmol ou plus (catégorie ACR A2 ou A3)
- hypertension et un ACR de 30 mg/mmol ou plus (catégorie ACR A3)
- un ACR de 70 mg/mmol ou plus (indépendamment de l'hypertension ou de la maladie cardiovasculaire).

Notes :

Classification de l'IRC

L'IRC est classée en fonction du DFG estimé (DFGe) et du rapport albumine/créatinine (RAC), en utilisant "G" pour désigner la catégorie de DFG (G1-G5, qui ont les mêmes seuils de DFG que les stades 1-5 de l'IRC recommandés précédemment) et "A" pour la catégorie de RAC (A1-A3), par exemple :
- une personne avec un DFGe de 25 ml/min/1,73 m2 et un ACR de 15 mg/mmol a une IRC G4A2.
- une personne dont le DFGe est de 50 ml/min/1,73 m2 et dont l'ACR est de 35 mg/mmol souffre d'une IRC G3aA3
- un DFGe inférieur à 15 ml/min/1,73 m2 (catégorie de DFG G5) est considéré comme une insuffisance rénale.

À noter que :

une augmentation de l'ACR est associée à un risque accru de résultats défavorables
une diminution du DFG est associée à un risque accru de résultats défavorables
l'augmentation de l'ACR et la diminution du DFG, combinées, multiplient le risque d'effets indésirables.

GFR ( ml/min/1,73 m^2) et catégories d'ACR et risque d'effets indésirables		A1 < 3 mg/mol (normal à légèrement augmenté)	A2 3 -30 mg/mol (augmentation modérée)	A3 > 30 mg/mol (augmentation sévère)
G1	>= 90 ml/min/1,73 m^2 (normal et élevé)	risque faible *	risque modérément accru	risque élevé
G2	60-89 ml/min/1,73 m^2 (Légère réduction par rapport à la plage normale pour un jeune adulte)	risque faible *	risque modérément accru	risque élevé
G3a	45-59 ml/min/1,73 m^2 (réduction légère-modérée)	risque modérément accru	risque élevé	risque très élevé
G3b	30-44 ml/min/1,73 m^2 (réduction modérée-sévère)	risque élevé	risque très élevé	risque très élevé
G4	15-29 ml/min/1,73 m^2 (réduction sévère)	risque très élevé	risque très élevé	risque très élevé
G5	< 15 ml/min/1,73 m^2 (insuffisance rénale)	risque très élevé	risque très élevé	risque très élevé

Catégorie ACR (rapport albumine-créatinine)	ACR (mg/mmol)
A1	<3
A2	3-30
A3	>30

Référence :

NICE (juillet 2014). Maladie rénale chronique identification précoce et prise en charge de la maladie rénale chronique chez l'adulte en soins primaires et secondaires.

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