Nombre de personnes à traiter (NNT) pour prévenir un événement cardiovasculaire en cas de diabète et d'hypertension

La mortalité et la morbidité augmentent chez les patients diabétiques qui ne parviennent pas à contrôler leur tension artérielle (c'est-à-dire à atteindre une valeur cible inférieure à 130/80 mm Hg) (1).

• De vastes essais contrôlés randomisés et des méta-analyses d'essais contrôlés randomisés ont montré que la réduction pharmacologique de la PA est à elle seule le moyen le plus efficace de réduire les taux de mortalité et d'invalidité chez les patients diabétiques, en particulier les risques cardiovasculaires qui y sont associés.

La réduction pharmacologique de la tension artérielle chez les diabétiques est l'une des interventions médicales les plus efficaces pour prévenir les décès et les incapacités.

• les essais contrôlés randomisés de traitements hypotenseurs chez les diabétiques ont démontré des réductions substantielles des taux de mortalité, de maladies cardiovasculaires, de maladies oculaires et de maladies rénales, et les bénéfices s'accumulent en peu de temps.
  
  
  • dans l'essai Syst-Eur (Systolic Hypertension in Europe), dans lequel l'hypertension systolique isolée était cliniquement définie comme une valeur de PA systolique supérieure à 160 mm Hg et une valeur de PA diastolique inférieure à 90 mm Hg, le traitement actif a réduit la mortalité cardiovasculaire de 76 % par rapport à l'essai Syst-Eur.
    • le traitement actif a réduit la mortalité cardiovasculaire de 76 % (le nombre nécessaire pour traiter [NNT] était d'environ 21 pour un traitement de 2 ans) et tous les événements cardiovasculaires de 67 % (NNT d'environ 13 pour un traitement de 2 ans), avec une réduction de la pression artérielle de 9,8/3,8 mm Hg.
      
      
  • dans le sous-groupe des diabétiques de l'essai HOT (Hypertension Optimum Treatment), les personnes qui ont été assignées à une tension diastolique cible inférieure à 80 mm Hg ont été comparées à celles qui ont été assignées à une tension cible inférieure à 90 mm Hg
    • Bien que la différence de TA entre les deux groupes à la fin de l'étude n'ait été que de 4 mm Hg, cette réduction plus importante des niveaux de TA a tout de même entraîné une réduction de 66 % du risque de décès par maladie cardiaque ou accident vasculaire cérébral (NNT d'environ 36 pour un traitement de 3,8 ans).
      
      

Référence :

• Campbell NRC et al. Hypertension in people with type 2 diabetes Update on pharmacologic management.Can Fam Physician. 2011 Sep ; 57(9) : 997-1002.