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Les recommandations concernant le traitement combiné de l'hypertension systémique ont été mises à jour (1) :
Objectifs de pression artérielle chez les adultes :
chez les personnes atteintes d'IRC et de diabète, ainsi que chez les personnes ayant un ACR de 70 mg/mmol ou plus, viser à maintenir la pression artérielle systolique en dessous de 130 mmHg (plage cible 120-129 mmHg) et la pression artérielle diastolique en dessous de 80 mmHg.
Mise en place d'un traitement antihypertenseur
Proposer un traitement antihypertenseur, en plus des conseils sur le mode de vie, aux adultes de tout âge souffrant d'une hypertension persistante de stade 2. Faire preuve de discernement clinique pour les personnes de tout âge présentant une fragilité ou une multimorbidité.
Discuter de l'instauration d'un traitement antihypertenseur, en plus des conseils sur le mode de vie, avec les adultes âgés de moins de 80 ans souffrant d'une hypertension persistante de stade 1 et présentant au moins l'une des caractéristiques suivantes :
Envisager un traitement antihypertenseur en plus des conseils sur le mode de vie pour les adultes âgés de moins de 60 ans souffrant d'hypertension de stade 1 et dont le risque estimé à 10 ans est inférieur à 10 %.
Envisager un traitement antihypertenseur en plus des conseils sur le mode de vie pour les personnes âgées de plus de 80 ans dont la tension artérielle clinique est supérieure à 150/90 mmHg.
Mesurer la pression artérielle en position debout et en position assise chez les personnes souffrant d'hypertension et :
Proposer aux personnes souffrant d'hypertension systolique isolée (pression artérielle systolique de 160 mmHg ou plus) le même traitement qu'aux personnes présentant à la fois une pression artérielle systolique et diastolique élevée.
Pour les adultes de moins de 40 ans souffrant d'hypertension, envisager de demander à un spécialiste d'évaluer les causes secondaires de l'hypertension et de procéder à une évaluation plus détaillée de l'équilibre à long terme entre les avantages et les risques du traitement.
Prise en charge suggérée pour les patients atteints de diabète de type 2 et d'hypertension (1) :
1 Pour les femmes qui envisagent une grossesse, qui sont enceintes ou qui allaitent, voir le guide de NICE sur l'hypertension pendant la grossesse. Pour les personnes souffrant d'une maladie rénale chronique, voir la ligne directrice du NICE sur la maladie rénale chronique. Pour les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque, voir la ligne directrice du NICE sur l'insuffisance cardiaque chronique.
2Voir les mises à jour de la MHRA sur la sécurité des médicaments concernant les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II : ne pas utiliser pendant la grossesse, qui stipule que "l'utilisation chez les femmes qui prévoient une grossesse doit être évitée à moins qu'elle ne soit absolument nécessaire, auquel cas les risques et les avantages potentiels doivent être discutés", les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II : utilisation pendant l'allaitement et les clarifications : Inhibiteurs de l'ECA et antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II. Voir également la ligne directrice du NICE sur l'hypertension pendant la grossesse.
3Considérer un ARA, de préférence à un inhibiteur de l'ECA chez les adultes d'origine africaine et caribéenne.
4 Au moment de la publication (août 2019), toutes les préparations de spironolactone n'ont pas d'autorisation de mise sur le marché au Royaume-Uni pour cette indication.
Abréviations : MAPA, surveillance ambulatoire de la pression artérielle ; IEC, inhibiteur de l'ECA ; ARA, antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II ; PA, pression artérielle ; BCC, inhibiteur calcique ; HBPM, surveillance de la pression artérielle à domicile.
Les recommandations du NICE concernent le diabète de type 1 (2) :
Gestion de la pression artérielle
Ne pas laisser les inquiétudes concernant les effets secondaires potentiels empêcher de conseiller et de proposer l'utilisation nécessaire d'une classe de médicaments, à moins que les effets secondaires ne deviennent symptomatiques ou cliniquement significatifs. En particulier :
Référence :
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