Hypertension systémique

L'hypertension est une pression artérielle systémique élevée. Le NICE définit l'hypertension comme une élévation persistante de la pression artérielle de 140/90 mmHg ou plus (1).

Le dépistage de l'hypertension au sein de la population devrait être une priorité, car cette affection est fréquente, asymptomatique et entraîne des complications dévastatrices.

• L'hypertension artérielle est fortement associée aux maladies cardiovasculaires et est devenue le principal facteur de risque de décès prématuré dans le monde. L'hypertension artérielle a été attribuée à
  • 58 % des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques
  • 50 % des accidents vasculaires cérébraux ischémiques
  • 55 % des cardiopathies ischémiques
  • 58 % des autres maladies cardiovasculaires - y compris les cardiopathies rhumatismales et hypertensives, les cardiomyopathies, les troubles du rythme ou de la conduction, les anévrismes aortiques, les maladies vasculaires périphériques et d'autres maladies cardiovasculaires (2).

La pression artérielle est normalement répartie dans la population et il n'existe pas de seuil naturel au-dessus duquel l'"hypertension" existe définitivement et au-dessous duquel elle n'existe pas.

• le risque associé à l'augmentation de la pression artérielle est continu, chaque augmentation de 2 mmHg de la pression artérielle systolique étant associée à une augmentation de 7 % du risque de mortalité par cardiopathie ischémique et de 10 % du risque de mortalité par accident vasculaire cérébral
• la pression diastolique est plus souvent élevée chez les personnes de moins de 50 ans. Avec le vieillissement, l'hypertension systolique devient un problème plus important, en raison du raidissement progressif et de la perte de compliance des artères les plus grosses
• au moins un quart des adultes (et plus de la moitié des personnes âgées de plus de 60 ans) souffrent d'hypertension artérielle.

Objectifs de pression artérielle (1) :

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MAPA = contrôle ambulatoire de la pression artérielle

HBPM = surveillance de la pression artérielle à domicile

• en cas de maladie rénale chronique et d'hypertension
  • chez les personnes atteintes d'IRC, l'objectif est de maintenir la pression artérielle systolique en dessous de 140 mmHg (plage cible 120-139 mmHg) et la pression artérielle diastolique en dessous de 90 mmHg
  • chez les personnes atteintes d'IRC et de diabète, ainsi que chez les personnes ayant un ACR de 70 mg/mmol ou plus, viser à maintenir la pression artérielle systolique en dessous de 130 mmHg (plage cible 120-129 mmHg) et la pression artérielle diastolique en dessous de 80 mmHg.

L'évaluation doit également prendre en compte les autres facteurs de risque de maladie cardiovasculaire et d'accident vasculaire cérébral.

Quelle est l'efficacité d'une baisse de la tension artérielle pour réduire le risque d'événements cardiovasculaires ?

• Selon une analyse à grande échelle d'essais randomisés (4)
  • une réduction de 5 mm Hg de la pression artérielle systolique a réduit le risque d'événements cardiovasculaires majeurs (définis comme un ensemble d'accidents vasculaires cérébraux mortels et non mortels, d'infarctus du myocarde ou de cardiopathies ischémiques mortels ou non mortels, ou d'insuffisance cardiaque entraînant la mort ou nécessitant une hospitalisation) d'environ 10 %, indépendamment des diagnostics antérieurs de maladies cardiovasculaires, et même à des valeurs de pression artérielle normales ou élevées.
    
    
  • les rapports de risque (RR) associés à une réduction de la pression artérielle systolique de 5 mm Hg pour un événement cardiovasculaire majeur
    • chez les participants sans antécédent de maladie cardiovasculaire était de 0,91, IC à 95 % 0,89-0,94
    • chez les participants ayant déjà souffert d'une maladie cardiovasculaire : 0,89, 0,86-0,92
      
      
  • Les résultats suggèrent qu'un degré fixe d'abaissement pharmacologique de la pression artérielle est également efficace pour la prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires majeures, même à des niveaux de pression artérielle qui ne sont actuellement pas pris en compte pour le traitement.

Remarques :

• le diagnostic d'hypertension ne doit pas être posé sur la base d'une seule mesure élevée. Dans de nombreux cas, une deuxième mesure de la pression artérielle est plus basse, et souvent une troisième encore plus basse.
• les patients présentant une hypertension maligne ou en phase accélérée doivent être hospitalisés d'urgence
• la majorité des patients souffrent d'hypertension artérielle essentielle, mais il est néanmoins impératif de rechercher des causes secondaires.
• a conclu une revue systématique (3) :
  • Pour la population générale des personnes ayant une pression artérielle élevée, les faibles avantages d'essayer d'atteindre un objectif de pression artérielle plus bas plutôt qu'un objectif standard (<=140/90 mm Hg) ne l'emportent pas sur les inconvénients.

Références :

1. NICE (août 2019). Prise en charge clinique de l'hypertension primaire chez l'adulte
2. van Kleef ME, Spiering W. Hypertension : Trop importante mais pas assez contrôlée. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(3_suppl):36-43.
3. Arguedas JA, Leiva V, Wright JM. Objectifs de pression artérielle chez les adultes souffrant d'hypertension. Base de données Cochrane des revues systématiques 2020, numéro 12. Art. No. : CD004349. DOI: 10.1002/14651858.CD004349.pub3
4. The Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Pharmacological blood pressure lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure : an individual participant-level data meta-analysis. Lancet 2021 ; 397 : 1625-36.