Évaluation de la pression artérielle

Le diagnostic d'hypertension ne doit pas être posé sur la base d'une seule mesure élevée. Dans de nombreux cas, une deuxième mesure de la pression artérielle est plus basse, et souvent une troisième encore plus basse.

Les patients présentant une hypertension maligne ou en phase accélérée doivent être pris en charge comme indiqué ci-dessous.

La majorité des patients souffrent d'hypertension artérielle essentielle, mais il est néanmoins impératif de rechercher des causes secondaires.

L'évaluation doit également prendre en compte les autres facteurs de risque de maladie cardiovasculaire et d'accident vasculaire cérébral.

Mesure de la pression artérielle :

• Étant donné que les appareils automatisés peuvent ne pas mesurer la pression artérielle avec précision en cas d'irrégularité du pouls (par exemple, en raison d'une fibrillation auriculaire), il convient de palper le pouls radial ou brachial avant de mesurer la pression artérielle. En cas d'irrégularité du pouls, mesurer la pression artérielle manuellement par auscultation directe de l'artère brachiale.
• en cas d'utilisation d'un appareil de surveillance automatisée de la pression artérielle, s'assurer que l'appareil est validé et qu'un brassard de taille appropriée au bras de la personne est utilisé
• chez les personnes présentant des symptômes d'hypotension posturale (chutes ou vertiges posturaux) :
  • mesurer la pression artérielle avec la personne en position couchée ou assise
  • mesurer à nouveau la pression artérielle lorsque la personne est restée debout pendant au moins une minute avant la mesure
    
    
  • si la pression artérielle systolique chute de 20 mmHg ou plus lorsque la personne est debout :
    • revoir la médication
    • mesurer à nouveau la pression artérielle avec la personne en position debout
    • envisager d'orienter le patient vers un spécialiste si les symptômes d'hypotension orthostatique persistent.

Diagnostic de l'hypertension

Lorsque vous envisagez un diagnostic d'hypertension, mesurez la pression artérielle dans les deux bras.

• Si la différence entre les deux bras est supérieure à 15 mmHg, répétez les mesures.
• Si la différence entre les deux bras reste supérieure à 15 mmHg lors de la deuxième mesure, mesurer les pressions artérielles ultérieures dans le bras ayant la valeur la plus élevée.

Si la tension artérielle mesurée à la clinique est égale ou supérieure à 140/90 mmHg :

• prendre une deuxième mesure pendant la consultation
  • si la deuxième mesure est substantiellement différente de la première, prenez une troisième mesure. Enregistrez la plus basse des deux dernières mesures comme étant la pression artérielle clinique.

Si la tension artérielle clinique est comprise entre 140/90 mmHg et 180/120 mmHg, proposer une surveillance ambulatoire de la tension artérielle (MAPA) pour confirmer le diagnostic d'hypertension. Si une personne ne peut pas tolérer la MAPA, la surveillance de la pression artérielle à domicile (MAPA) est une alternative appropriée pour confirmer le diagnostic d'hypertension.

• voir ci-dessous pour les personnes dont la pression artérielle clinique est égale ou supérieure à 180/120 mmHg.

Confirmation du diagnostic

• Si la tension artérielle clinique est égale ou supérieure à 140/90 mmHg, proposer une MAPA pour confirmer le diagnostic.
• si le patient ne tolère pas la MAPA, proposer une HBPM pour confirmer le diagnostic d'HTN
• dans l'attente de la confirmation du diagnostic, effectuer des examens pour détecter les lésions des organes cibles et procéder à une évaluation formelle des MCV.
  • Évaluation des MCV à l'aide d'un outil d'évaluation des MCV
  • rechercher la présence de protéines dans les urines en envoyant un échantillon d'urine pour estimer le rapport albumine/créatinine et rechercher une hématurie à l'aide d'une bandelette réactive
  • prélever un échantillon de sang pour mesurer l'hémoglobine glyquée (HbA1C), les électrolytes, la créatinine, le débit de filtration glomérulaire estimé, le cholestérol total et le cholestérol HDL
  • examiner le fond d'œil pour détecter la présence d'une rétinopathie hypertensive
  • faire réaliser un électrocardiogramme à 12 dérivations.

Contrôle ambulatoire de la pression artérielle

• Lors de l'utilisation de la MAPA pour confirmer un diagnostic d'hypertension, il convient de s'assurer qu'au moins deux mesures par semaine sont effectuées.s'assurer qu'au moins deux mesures par heure sont prises pendant les heures d'éveil habituelles de la personne (par exemple, entre 8h00 et 22h00).
• utiliser la valeur moyenne d'au moins 14 mesures prises pendant les heures d'éveil habituelles de la personne pour confirmer le diagnostic d'hypertension.

Mesure de la pression artérielle à domicile

• Lorsque vous utilisez la mesure de la pression artérielle à domicile (MAPA) pour confirmer un diagnostic d'hypertension, assurez-vous que :
  • pour chaque enregistrement de la pression artérielle, deux mesures consécutives sont prises à au moins une minute d'intervalle, la personne étant assise et
  • la pression artérielle est enregistrée deux fois par jour, idéalement le matin et le soir
  • l'enregistrement de la pression artérielle se poursuive pendant au moins 4 jours, idéalement pendant 7 jours
  • ne pas tenir compte des mesures prises le premier jour et utiliser la valeur moyenne de toutes les mesures restantes pour confirmer le diagnostic d'hypertension.

Identifier les personnes à référer à un spécialiste le jour même

• si une personne souffre d'hypertension sévère (tension artérielle clinique de 180/120 mmHg ou plus), mais qu'aucun symptôme ou signe n'indique qu'il faille l'adresser à un spécialiste le jour même
  • effectuer des examens pour détecter les lésions des organes cibles dès que possible :
    • si des lésions des organes cibles sont identifiées, envisager de commencer immédiatement un traitement antihypertenseur, sans attendre les résultats de la MAPA ou de la MAPB
    • si aucune lésion d'un organe cible n'est identifiée, répéter la mesure clinique de la pression artérielle dans les 7 jours.
      
      
  • orienter les patients vers une évaluation spécialisée, effectuée le jour même, s'ils présentent une pression artérielle clinique de 180/120 mmHg et plus avec :
    • des signes d'hémorragie rétinienne ou d'œdème papillaire (hypertension accélérée) ou
    • des symptômes mettant en jeu le pronostic vital, tels qu'une nouvelle confusion, des douleurs thoraciques, des signes d'insuffisance cardiaque ou des lésions rénales aiguës.
      
      
• orienter les patients vers une évaluation spécialisée, effectuée le jour même, en cas de suspicion de phéochromocytome (par exemple, hypotension labile ou posturale, maux de tête, palpitations, pâleur, douleurs abdominales ou diaphorèse).

Hypertension de stade 1

• Pression artérielle clinique comprise entre 140/90 mmHg et 159/99 mmHg et pression artérielle ABPM moyenne diurne ou HBPM moyenne ultérieure comprise entre 135/85 mmHg et 149/94 mmHg.

Hypertension de stade 2

• Pression artérielle clinique de 160/100 mmHg ou plus mais inférieure à 180/120 mmHg et pression artérielle moyenne diurne ou moyenne HBPM subséquente de 150/95 mmHg ou plus.

Stade 3 ou hypertension sévère

• Pression artérielle systolique clinique égale ou supérieure à 180 mmHg ou pression artérielle diastolique clinique égale ou supérieure à 120 mmHg.

Ouvrir l'image dans une fenêtre modale

• Chez les personnes atteintes d'IRC et de diabète, ainsi que chez les personnes ayant un ACR de 70 mg/mmol ou plus, l'objectif est de maintenir la pression artérielle systolique en dessous de 130 mmHg (plage cible 120-129 mmHg) et la pression artérielle diastolique en dessous de 80 mmHg.

Référence :

1. NICE (août 2019). Prise en charge clinique de l'hypertension primaire chez l'adulte