Surveillance ambulatoire de la pression artérielle (PA)

La surveillance ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) est désormais recommandée par le NICE pour le diagnostic de l'hypertension (1).

Si la pression artérielle mesurée en clinique est égale ou supérieure à 140/90 mmHg :

• prendre une deuxième mesure pendant la consultation
  • si la deuxième mesure est sensiblement différente de la première, prendre une troisième mesure. Enregistrez la plus basse des deux dernières mesures comme étant la pression artérielle clinique.

Si la pression artérielle clinique est égale ou supérieure à 140/90 mmHg, proposez un contrôle ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) pour confirmer le diagnostic d'hypertension. Si la personne ne peut tolérer la MAPA, la mesure de la pression artérielle à domicile (MAPA) est une alternative appropriée pour confirmer le diagnostic d'hypertension.

Si la personne souffre d'une hypertension sévère, il faut envisager de commencer immédiatement un traitement antihypertenseur, sans attendre les résultats de la MAPA ou de la MAPH.

Contrôle ambulatoire de la pression artérielle

• lors de l'utilisation de la MAPA pour confirmer un diagnostic d'hypertension, es'assurer qu'au moins deux mesures par heure sont prises pendant les heures d'éveil habituelles de la personne (par exemple, entre 8h00 et 22h00).
• utiliser la valeur moyenne d'au moins 14 mesures prises pendant les heures d'éveil habituelles de la personne pour confirmer le diagnostic d'hypertension.

Notes :

• Classification de l'hypertension
  • hypertension de stade 1
    • la pression artérielle clinique est égale ou supérieure à 140/90 mmHg ET
      • par la suite, la moyenne diurne de la surveillance ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) OU la moyenne de la surveillance de la pression artérielle à domicile (MAPA) est égale ou supérieure à 135/85 mmHg.
  • hypertension de stade 2
  • la pression artérielle en clinique est égale ou supérieure à 160/100 mmHg ET
    • la pression artérielle moyenne diurne de la MAPA ou la pression artérielle moyenne de la MAPA est supérieure à 150/95 mmHg.
  • hypertension sévère
  • la pression artérielle systolique clinique est égale ou supérieure à 180 mmHg ou la pression artérielle diastolique clinique est égale ou supérieure à 110 mmHg
    
    
• Les indications possibles pour la surveillance ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) ont été décrites dans les directives précédentes du BHS (2) :
  
  
  • en cas de variabilité inhabituelle des mesures de la pression artérielle en clinique
  • en cas de symptômes suggérant une hypotension
  • pour faciliter le diagnostic de l'"hypertension de la blouse blanche".
  • pour éclairer les décisions thérapeutiques équivoques
  • évaluation de l'hypertension nocturne
  • l'évaluation de l'hypertension résistante aux médicaments
  • déterminer l'efficacité d'un traitement médicamenteux sur 24 heures
  • diagnostic et traitement de l'hypertension pendant la grossesse
    
    
• Une étude a révélé une augmentation de la mortalité chez les patients dont la pression artérielle est plus élevée la nuit que le jour (3).
  • les auteurs de l'étude suggèrent que cela indique probablement une causalité inverse
  • les résultats soutiennent l'enregistrement de la pression artérielle ambulatoire pendant toute la journée
• les relevés des appareils de mesure de la pression artérielle en clinique et en ambulatoire, lorsqu'ils sont utilisés côte à côte, peuvent différer l'un de l'autre et de la pression artérielle réelle parce qu'ils utilisent des méthodes et des hypothèses différentes
• les mesures ambulatoires moyennes d'une série de patients, prises sur 24 heures, sont généralement inférieures aux mesures cliniques de 10/5 à 20/10 mmHg
• seuls des appareils validés et bien entretenus avec des brassards de taille appropriée doivent être utilisés pour la surveillance ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) (également connue sous le nom de surveillance de la pression artérielle sur 24 heures).

Référence :

• (1) NICE (novembre 2016) Management of hypertension in adults in primary care (Prise en charge de l'hypertension chez les adultes en soins primaires).
• (2) Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF, et al. Guidelines for management of hypertension : report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004.BHS IV. J Hum Hypertens 2004;18 : 139-85
• (3) Boggia J et al. Prognostic accuracy of day versus night ambulatory blood pressure : a cohort study.Lancet. 2007 Oct 6;370(9594):1219-29