Une hypertension soutenue augmente le risque d' :
- d'accident vasculaire cérébral
- maladie coronarienne - dans les pays occidentaux, le risque, pour une pression artérielle donnée, est 3 à 4 fois plus élevé que celui d'un accident vasculaire cérébral
- d'insuffisance cardiaque
- maladie vasculaire de la rétine
- maladie rénale évolutive
- anévrisme disséquant
Les facteurs influençant le pronostic sont les suivants
- l'âge - la probabilité d'un événement cardiovasculaire pour une pression artérielle donnée augmente en fonction de l'âge ; la réduction de la pression artérielle est particulièrement bénéfique pour les personnes âgées
- la coexistence de facteurs de risque de maladie cardiovasculaire tels que le diabète, le tabagisme, un profil lipidique anormal - si deux facteurs de risque ou plus sont présents chez les patients hypertendus, le risque ultérieur de maladie cardiovasculaire est supérieur à la somme des facteurs de risque individuels
- les signes de lésions des organes terminaux, par exemple l'hypertrophie ventriculaire gauche à l'ECG, sont de moins bon pronostic.
Effets de l'abaissement de la pression artérielle :
- dans une analyse à grande échelle d'essais randomisés (1)
- une réduction de 5 mm Hg de la pression artérielle systolique a diminué le risque d'événements cardiovasculaires majeurs (définis comme un ensemble d'accidents vasculaires cérébraux mortels et non mortels, d'infarctus du myocarde ou de cardiopathies ischémiques mortels ou non mortels, ou d'insuffisance cardiaque entraînant la mort ou nécessitant une hospitalisation) d'environ 10 %, indépendamment des diagnostics antérieurs de maladies cardiovasculaires, et même à des valeurs de pression artérielle normales ou élevées.
- les rapports de risque (RR) associés à une réduction de la pression artérielle systolique de 5 mm Hg pour un événement cardiovasculaire majeur
- chez les participants sans antécédent de maladie cardiovasculaire était de 0,91, IC à 95 % 0,89-0,94
- chez les participants ayant déjà souffert d'une maladie cardiovasculaire : 0,89, 0,86-0,92
- Les résultats suggèrent qu'un degré fixe d'abaissement pharmacologique de la pression artérielle est également efficace pour la prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires majeures, même à des niveaux de pression artérielle qui ne sont actuellement pas pris en compte pour le traitement.
Référence :
- The Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Pharmacological blood pressure lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure : an individual participant-level data meta-analysis. Lancet 2021 ; 397 : 1625-36.