Techniques d'anesthésie générale

Le patient obèse doit être installé sur la table d'opération avant l'induction de l'anesthésie. Une séquence rapide d'induction est nécessaire :

• administration d'un agent d'induction par voie intraveineuse, par exemple la thiopentone
• administration d'un bloqueur neuromusculaire avec pression simultanée sur le cricoïde pour éviter l'aspiration
• intubation et ventilation en pression positive intermittente
• il peut être nécessaire d'augmenter la concentration d'oxygène inspiré afin de maintenir une oxygénation adéquate
• les opiacés à courte durée d'action, par exemple le fentanyl, peuvent être préférables à ceux qui présentent un risque accru de dépression respiratoire postopératoire.

La surveillance peropératoire s'effectue à l'aide de

• une ligne de pression artérielle intra-artérielle : les lectures du brassard ne sont pas fiables
• ECG
• moniteur de saturation en oxygène
• capnographie
• échantillonnage fréquent des gaz du sang artériel

Si le patient présente un trouble cardio-respiratoire, la pose d'une voie veineuse centrale peut être envisagée. Il faut s'assurer que le blocage neuromusculaire a été correctement inversé à la fin de l'anesthésie. Ne procéder à l'extubation que lorsque le patient est capable de maintenir ses propres voies respiratoires.