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Obésité et anesthésie générale

Traduit de l'anglais. Afficher l'original.

Équipe de rédaction

L'anesthésie générale chez le patient obèse est une tâche difficile en raison d'un certain nombre de facteurs de complication majeurs :

  • cardiovasculaires :
    • la majorité présente une hypertension modérée à sévère
    • prédisposés à l'athérosclérose et aux complications de la cardiopathie ischémique
    • insuffisance ventriculaire droite ou gauche
    • risque accru de thrombose veineuse
    • accès intraveineux difficile
  • respiratoire :
    • accès et gestion médiocres des voies respiratoires en raison de la mobilité réduite du cou et de la bouche, de la taille relativement plus importante du tissu oropharyngé - intubation difficile
    • diminution de la compliance de la paroi thoracique, du volume inspiratoire et expiratoire, de l'effort ventilatoire
    • plus grande tendance à dériver le sang vers les parties sous-perfusées des poumons ; augmentation de l'incidence de l'apnée du sommeil
    • éventuellement, dépendance de la respiration à l'égard de l'hypoxie - "syndrome de Pickwick".
  • endocrinien :
    • intolérance au glucose - tendance à l'hyperglycémie
  • biochimie :
    • taux de lipides perturbés et hypercholestérolémie
    • résultats des tests hépatiques normaux labiles en raison de l'infiltration des lipides dans le foie
  • pharmacocinétique anormale :
    • l'augmentation de la taille du compartiment lipidique et la réduction de la taille du compartiment hydrique modifient le volume de distribution d'un médicament selon qu'il est hydrophobe ou hydrophile
    • modification de la liaison et de la clairance des médicaments
    • dégradation excessive de l'halothane entraînant une hépatite
  • divers :
    • risque accru d'infection des plaies
    • fréquence accrue des hernies hiatales, pH gastrique plus élevé et risque accru d'aspiration
    • en général, les opérations doivent être plus longues

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