Obésité et anesthésie générale

L'anesthésie générale chez le patient obèse est une tâche difficile en raison d'un certain nombre de facteurs de complication majeurs :

• cardiovasculaires :
  • la majorité présente une hypertension modérée à sévère
  • prédisposés à l'athérosclérose et aux complications de la cardiopathie ischémique
  • insuffisance ventriculaire droite ou gauche
  • risque accru de thrombose veineuse
  • accès intraveineux difficile
• respiratoire :
  • accès et gestion médiocres des voies respiratoires en raison de la mobilité réduite du cou et de la bouche, de la taille relativement plus importante du tissu oropharyngé - intubation difficile
  • diminution de la compliance de la paroi thoracique, du volume inspiratoire et expiratoire, de l'effort ventilatoire
  • plus grande tendance à dériver le sang vers les parties sous-perfusées des poumons ; augmentation de l'incidence de l'apnée du sommeil
  • éventuellement, dépendance de la respiration à l'égard de l'hypoxie - "syndrome de Pickwick".
• endocrinien :
  • intolérance au glucose - tendance à l'hyperglycémie
• biochimie :
  • taux de lipides perturbés et hypercholestérolémie
  • résultats des tests de la fonction hépatique labiles en raison de l'infiltration des lipides dans le foie
• pharmacocinétique anormale :
  • l'augmentation de la taille du compartiment lipidique et la réduction de la taille du compartiment hydrique modifient le volume de distribution d'un médicament selon qu'il est hydrophobe ou hydrophile
  • modification de la liaison et de la clairance des médicaments
  • dégradation excessive de l'halothane entraînant une hépatite
• divers :
  • risque accru d'infection des plaies
  • fréquence accrue des hernies hiatales, pH gastrique plus élevé et risque accru d'aspiration
  • en général, les opérations doivent être plus longues