Surveillance continue du glucose (CGM)

La surveillance continue du glucose par voie sous-cutanée (CGM)

• a fait la preuve de ses avantages dans le diabète de type 1 (1)
  • Différents modèles (1,2)
  • Les moniteurs de glucose en continu (3,4,5)
    • sont des dispositifs qui offrent une alternative à la mesure de la glycémie par piqûre au doigt chez les adultes et les enfants atteints de n'importe quel type de diabète (l'âge peut varier selon le produit)
    • le patient doit généralement porter un petit capteur sous-cutané jetable qui mesure le taux de glucose interstitiel pendant 7 à 14 jours ou plus
    • les taux de glucose sont enregistrés à intervalles fréquents (généralement de 1 à 5 minutes) et transmis à un récepteur ou à un dispositif intelligent
    • utilisé dans les systèmes automatisés d'administration d'insuline, où un algorithme utilise les données de la CGM pour ajuster le dosage de l'insuline via une pompe à insuline connectée.
    • CGM en temps réel, qui fournit des alertes en temps réel et transmet les données glycémiques en continu
    • CGM à balayage intermittent (isCGM, précédemment connu sous le nom de surveillance du glucose "flash")
      • fournit généralement des données glycémiques "à la demande", lorsqu'elles sont scannées par un récepteur ou un appareil intelligent - certaines versions antérieures n'ont pas de capacité d'alarme.
    • La CGM pendant la grossesse
      • un poids de naissance normal est associé à l'obtention d'une concentration moyenne de glucose CGM significativement plus faible sur une journée de 24 heures et à un temps de CGM dans l'intervalle plus élevé avant la fin du premier trimestre, ce qui souligne la nécessité d'un changement dans la gestion clinique, en mettant davantage l'accent sur l'utilisation d'objectifs hebdomadaires de glucose CGM pour l'optimisation de la glycémie maternelle dès le début de la grossesse
    • la précision de la CGM est proche de celle de la mesure de la glycémie à l'aide d'un bâtonnet (3)
      
      
    • Les recommandations du NICE concernant les CGM à balayage intermittent s'adressent à un groupe défini d'adultes atteints de diabète de type 2 qui utilisent l'insuline pour gérer leur diabète, en particulier ceux qui souffrent d'hypoglycémie récurrente ou sévère, d'une mauvaise perception de l'hypoglycémie ou d'une maladie ou d'un handicap qui les empêche de surveiller eux-mêmes leur glycémie et qui nécessitent l'intervention de soignants (5).
      • adultes atteints de diabète de type 1
        • offrir aux adultes atteints de diabète de type 1 le choix entre la surveillance continue du glucose en temps réel (CGM en temps réel) et la surveillance continue du glucose par balayage intermittent (isCGM, communément appelée "flash"), en fonction de leurs préférences individuelles, de leurs besoins, de leurs caractéristiques et de la fonctionnalité des appareils disponibles.
      • adultes atteints de diabète de type 2
        • proposer la surveillance du glucose en continu par balayage intermittent (isCGM, communément appelée "flash") aux adultes atteints de diabète de type 2 qui reçoivent plusieurs injections quotidiennes d'insuline si l'une des conditions suivantes est remplie :
          • ils souffrent d'hypoglycémie récurrente ou sévère
          • ils ne sont pas conscients de l'hypoglycémie
          • ils souffrent d'une maladie ou d'un handicap (y compris d'un trouble de l'apprentissage ou d'une déficience cognitive) qui les empêche de surveiller eux-mêmes leur glycémie au moyen d'un appareil de mesure de la glycémie capillaire, mais qui leur permet d'utiliser un appareil CGM à balayage intermittent (ou de le faire balayer pour eux)
          • il leur est conseillé de s'autosurveiller au moins huit fois par jour
        • proposer un CGM à balayage intermittent aux adultes atteints de diabète de type 2 traités par insuline qui auraient autrement besoin de l'aide d'un soignant ou d'un professionnel de la santé pour surveiller leur glycémie.
        • envisager la surveillance continue du glucose en temps réel (rtCGM) comme alternative à la CGM à balayage intermittent pour les adultes atteints de diabète de type 2 traités à l'insuline, si elle est disponible pour un coût identique ou inférieur.

Référence :

• Yeh HC, Brown TT, Maruthur N, et al. Comparative effectiveness and safety of methods of insulin delivery and glucose monitoring for diabetes mellitus : a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2012;157:336-47
• Cohen N. Continuous glucose monitoring and pumps.Aust Fam Physician. 2015 May;44(5):284-7.
• Lewis D M, Oser T K, Wheeler B J. Continuous glucose monitoring BMJ 2023 ; 380 :e072420 doi:10.1136/bmj-2022-072420
• Scott EM et al. Continuous Glucose Monitoring Metrics and Birth Weight : Informing Management of Type 1 Diabetes Throughout Pregnancy. Diabetes Care 2022 ; dc220078. https://doi.org/10.2337/dc22-0078
• Mulvihill C, Brooks A, Basudev N, Lincoln P. Continuous glucose monitoring for adults and children with diabetes : summary of updated NICE guidance BMJ 2022 ; 379 :o2418