Plage de référence (hémoglobine glycosylée)

Pour les diabétiques :

• Des taux d'HbA1c compris entre 6,5 % et 7,5 % sont recommandés par le NICE (1).
  • une étude du MeREC (2) indique que "...si elle est appropriée et réalisable chez un individu, la réduction de la glycémie à des niveaux d'HbA1c d'environ 7,5 % semblerait optimale sur la base des preuves actuelles. Des niveaux inférieurs peuvent être appropriés pour les personnes dont la maladie est à un stade précoce..."

• Le NICE note que pour le le diabète de type 2 (1) :
  • pour les adultes atteints de diabète de type 2 pris en charge soit par le mode de vie et le régime alimentaire, soit par le mode de vie et le régime alimentaire associés à un seul médicament non associé à l'hypoglycémie, aider la personne à viser un taux d'HbA1c de 48 mmol/mol (6,5 %)
    • pour les adultes prenant un médicament associé à l'hypoglycémie, aider la personne à viser un taux d'HbA1c de 53 mmol/mol (7,0 %)
      
      
  • chez les adultes atteints de diabète de type 2, si le taux d'HbA1c n'est pas suffisamment contrôlé par un seul médicament et qu'il atteint 58 mmol/mol (7,5 %) ou plus :
    • renforcer les conseils sur le régime alimentaire, le mode de vie et l'observance du traitement médicamenteux et
    • aider la personne à viser un taux d'HbA1c de 53 mmol/mol (7,0 %)
    • et intensifier le traitement médicamenteux
      
      
  • envisager d'assouplir le taux d'HbA1c cible au cas par cas, en accordant une attention particulière aux personnes âgées ou fragiles, pour les adultes atteints de diabète de type 2 :
    • qui ne sont pas susceptibles de bénéficier d'une réduction des risques à long terme, par exemple les personnes dont l'espérance de vie est réduite
    • pour lesquelles un contrôle strict de la glycémie présente un risque élevé de conséquences de l'hypoglycémie, par exemple les personnes qui risquent de tomber, les personnes qui ont une conscience altérée de l'hypoglycémie et les personnes qui conduisent ou utilisent des machines dans le cadre de leur travail
    • pour lesquelles une prise en charge intensive ne serait pas appropriée, par exemple les personnes présentant des comorbidités importantes.
      
      
  • Si les adultes atteints de diabète de type 2 atteignent un taux d'HbA1c inférieur à leur objectif et qu'ils ne souffrent pas d'hypoglycémie, encouragez-les à maintenir ce taux. Sachez qu'il existe d'autres raisons possibles pour un faible taux d'HbA1c, par exemple une détérioration de la fonction rénale ou une perte de poids soudaine.
    
    
  • HbA1c inférieure à l'objectif :
    • si les adultes atteints de diabète de type 2 atteignent un taux d'HbA1c inférieur à leur objectif et qu'ils ne souffrent pas d'hypoglycémie, encouragez-les à le maintenir. Sachez qu'il existe d'autres raisons possibles pour un faible taux d'HbA1c, par exemple une détérioration de la fonction rénale ou une perte de poids soudaine.
      
      
  • mesurer le taux d'HbA1c de la personne à des intervalles de 3 à 6 mois (adaptés à la situation) :
    • tous les 3 à 6 mois (en fonction des besoins individuels) jusqu'à ce que la glycémie soit stable avec un traitement inchangé
    • tous les 6 mois, une fois que la glycémie et le traitement hypoglycémiant sont stables.
      
      
• Note NICE pour le diabète de type 1 (3) :
  • ssoutenir les adultes atteints de diabète de type 1 pour qu'ils visent un taux d'HbA1c de 48 mmol/mol (6,5 %) ou moins, afin de minimiser le risque de complications vasculaires à long terme
  • convenir d'un objectif d'HbA1c individualisé avec chaque adulte atteint de diabète de type 1, en tenant compte de facteurs tels que les activités quotidiennes de la personne, ses aspirations, la probabilité de complications, les comorbidités, la profession et les antécédents d'hypoglycémie
  • s'assurer que l'atteinte d'un objectif d'HbA1c ne s'accompagne pas d'une hypoglycémie problématique chez les adultes atteints de diabète de type 1.

Notes :

• JBS2 suggère que l'objectif optimal pour le contrôle de la glycémie dans le diabète est une valeur de glycémie à jeun ou pré-prandiale de 4,0-6,0 mmol/l et une HbA1c < 6,5 %. Une norme d'audit pour l'HbAlc < 7,5 % est recommandée.
• à partir du 1er juin 2011, les résultats de l'HbA1c seront rapportés exclusivement en mmol/mol d'hémoglobine sans glucose attaché, plutôt qu'en pourcentage comme auparavant.
• La Fédération internationale de chimie clinique et de médecine de laboratoire (IFCC) est à l'origine de ce changement :
• l'équivalent de l'HbA1c du Les objectifs actuels du DCCT en matière d'HbA1c de 6,5 % et 7,5 % sont de 48 mmol/mol et 59 mmol/mol dans les nouvelles unités, l'intervalle de référence non diabétique de 4,0 % à 6,0 % étant de 20 mmol/mol à 42 mmol/mol

Référence :

1. NICE (décembre 2015).Diabète de type 2 La prise en charge du diabète de type 2.
2. Bulletin MeReC Juin 2011 ; 21 (5)
3. NICE (août 2015). Le diabète de type 1 chez l'adulte : diagnostic et prise en charge