Un certain nombre de principes doivent guider le traitement de l'ostéoporose :
- chez les personnes âgées, il convient d'adopter une approche globale de la prévention des chutes
- il faut conseiller à tous les patients de ne pas fumer de cigarettes et de ne pas boire trop d'alcool.
- tous les patients doivent consommer suffisamment de calcium et de vitamine D et faire régulièrement de l'exercice dans les limites de leur maladie.
- Prévention secondaire des fractures chez les femmes ménopausées :
- Le THS a souvent été utilisé pour prévenir l'ostéoporose chez les femmes ménopausées - cependant, le THS, y compris la tibolone, n'est pas recommandé pour les femmes ménopausées de plus de 50 ans, sauf si d'autres traitements de l'ostéoporose sont contre-indiqués ou ne sont pas tolérés (1).
- Bisphosphonates - traitement de première intention
- Le NICE suggère que l'alendronate soit recommandé comme traitement bisphosphonate initial pour la prévention secondaire des fractures de fragilité ostéoporotiques (3).
- Le ranealate de strontium est une alternative au traitement par bisphosphonates (3).
- Raloxifène - femmes qui répondent aux critères de traitement mais :
- bisphosphonate contre-indiqué ou incapacité à respecter les instructions de dosage
- réponse insatisfaisante (une autre fracture peu traumatique malgré une adhésion totale au traitement pendant un an, et une diminution de la DMO en dessous de la valeur de base avant traitement)
- incapacité à tolérer les bisphosphonates oraux (ulcération, érosion ou sténose de l'œsophage, symptômes gastro-intestinaux graves entraînant l'arrêt du traitement).
- Teriparatide - femmes >=65 ans, prévention secondaire, traitement secondaire
- réponse insatisfaisante ou bisphosphonates non tolérés
- ET score T >= -4 OU score T >= -3 ET >2 fractures
- ET >=1 facteur de risque supplémentaire indépendant de l'âge :
- IMC <19 kg/m2
- fracture de la hanche chez la mère <75 ans
- ménopause précoce non traitée
- conditions associées à une immobilité prolongée
Les fractures sont traitées par les moyens orthopédiques habituels. Les fractures de la colonne vertébrale nécessitent de courtes périodes d'alitement et d'analgésie.
Remarques :
- Le NICE suggère que le ranélate de strontium et le raloxifène soient recommandés comme options thérapeutiques alternatives pour la prévention secondaire des fractures de fragilité ostéoporotiques chez les femmes ménopausées (3) :
- Le ranélate de strontium et le raloxifène sont recommandés comme options thérapeutiques alternatives pour la prévention secondaire des fractures de fragilité ostéoporotiques chez les femmes ménopausées : qui ne sont pas en mesure de respecter les instructions spéciales pour l'administration de l'alendronate et du risédronate ou de l'étidronate,
- ou qui présentent une contre-indication ou une intolérance à l'alendronate et au risédronate ou à l'étidronate, et
- qui présentent également une combinaison spécifiée de score T, d'âge et de nombre de facteurs de risque cliniques indépendants de fracture.
Référence :
- MHRA (2005) Latest data on HRT from the UK Million Women Study. Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé.
- ARC. Hands On 2007;11:1-6.
- NICE (janvier 2011). Alendronate, étidronate, risédronate, raloxifène, ranélate de strontium et tériparatide pour la prévention secondaire des fractures de fragilité ostéoporotiques chez les femmes ménopausées.