interventions pour la dépendance modérée et sévère à l'alcool après un sevrage réussi
Les interventions basées sur l'approche psychologique ou les processus sociaux de changement sont le pilier de la thérapie pour les personnes dépendantes de l'alcool et qui ont été traitées pour un sevrage alcoolique.
- Les recherches ont montré que ces patients sont vulnérables à la rechute et ont souvent de nombreux problèmes concomitants non résolus qui prédisposent à la rechute (par exemple, comorbidité psychiatrique et problèmes sociaux) (1).
Le traitement de ces patients est amélioré par la participation à un groupe d'entraide et par la prescription de médicaments de prévention des rechutes.
- Les groupes d'entraide mutuelle, par exemple les Alcooliques Anonymes et UK SMART Recovery
- apportent un soutien continu aux personnes qui cherchent à se rétablir d'une dépendance à l'alcool, ainsi qu'à leurs partenaires, amis, enfants et autres membres de la famille.
- des recherches ont montré qu'une participation active à l'entraide permet aux patients de se rétablir durablement
- les cliniciens doivent connaître l'éventail des groupes d'entraide disponibles au niveau local et savoir comment y accéder
- un processus simple en trois étapes est disponible (www.nta.nhs.uk/uploads/mutualaid-fama.pdf) (2)
- médicaments de prévention des rechutes
- l'acamprosate ou la naltrexone orale.
- les deux médicaments doivent être utilisés en association avec une intervention psychologique individuelle (thérapies cognitivo-comportementales, thérapies comportementales ou thérapies basées sur les réseaux sociaux et l'environnement) axée spécifiquement sur l'alcool
- les deux médicaments augmentent le délai avant le premier verre et la rechute en cas d'abstinence
- doivent être commencés le plus tôt possible après le sevrage assisté
- l'acamprosate ou la naltrexone orale en combinaison avec une thérapie de couple comportementale peut être envisagée chez les patients qui ont un partenaire régulier et dont le partenaire est disposé à participer au traitement
- disulfiram
- le traitement doit être entamé au moins 24 heures après la dernière boisson alcoolisée consommée
- provoque une accumulation d'acétaldéhyde dans le corps et un mal de tête lancinant, une rougeur du visage, des palpitations, une dyspnée, une tachycardie, des nausées et des vomissements dans les 10 minutes qui suivent la consommation d'alcool
- nalméfène
- antagoniste opioïde utilisé chez les patients dépendants de l'alcool qui ont un niveau de consommation à haut risque (>7,5 unités/jour chez les hommes et >5 unités/jour chez les femmes), mais sans symptômes physiques de sevrage et qui n'ont pas besoin d'un sevrage immédiat médicalement assisté.
- Ce médicament n'est utilisé que chez les patients qui continuent à présenter un niveau de consommation d'alcool à haut risque deux semaines après l'évaluation initiale,
- un comprimé doit être pris chaque jour où le patient perçoit un risque de consommation d'alcool, idéalement 1 à 2 heures avant l'heure prévue de consommation (2).
Avant d'entamer un traitement par acamprosate, naltrexone orale ou disulfirame, il convient de procéder à une évaluation médicale complète (urée et électrolytes de base et tests de la fonction hépatique, y compris la gamma glutamyl transpeptidase [GGT]). Il convient en particulier de prendre en compte les éventuelles contre-indications ou mises en garde (voir le RCP) et d'en discuter avec l'usager.
Référence :