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Prise en charge de la rétinopathie diabétique proliférante

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Équipe de rédaction

L'objectif principal est la prévention au moyen de

  • des mesures systémiques et locales (1)
    • bon contrôle de la glycémie
    • contrôle de l'hypertension

Le traitement vise à faire régresser la néovascularisation par photocoagulation pan-rétinienne au laser Argon.

  • les nouveaux vaisseaux eux-mêmes ne sont pas ciblés, mais la photocoagulation est répartie sur une large zone afin de détruire la rétine ischémique et de supprimer le stimulus vasoprolifératif
  • il y a une perte visuelle variable et une cécité nocturne.

La vitrectomie est indiquée si une hémorragie du vitré ne s'est pas résorbée spontanément dans les 6 mois ou si l'on soupçonne un décollement de la rétine.

  • vitrectomie (2)
    • Technique chirurgicale
      • abordée par la pars plana,
      • excision du vitré
      • aspiration du gel effectuée
      • remplacé par du liquide aqueux.
      • ablation du tissu fibreux
      • zones de décollement de la rétine aplaties

Les patients atteints de glaucome néovasculaire ou de rétinopathie diabétique proliférante à haut risque doivent bénéficier rapidement d'une photocoagulation par diffusion (3).

La thérapie génique pour la néovascularisation oculaire est encore à l'étude (4).

Les perspectives de traitement futur à l'essai comprennent (5)

  • les inhibiteurs de la protéine kinase C,
  • stéroïdes intravitréens,
  • les agents anti-facteur de croissance de l'endothélium vasculaire,
  • inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine,
  • l'hormone de croissance

La photocoagulation pan-rétinienne peut prévenir le glaucome thrombotique, mais une fois développé, il peut être difficile à traiter.

En l'absence de traitement, les yeux atteints d'une maladie grave présentent un risque d'environ 40 % de perte visuelle sévère dans les deux ans.

Référence :

  1. Académie américaine d'ophtalmologie, cours de sciences fondamentales et cliniques, 2005-2006, rétine et vitré, section 12, 99-119.
  2. Ferris FL et al. Treatment of Diabetic Retinopathy.N Engl J Med 1999;341:667.
  3. Campochiaro PA.Gene therapy for ocular neovascularization. Curr Gene Ther. 2007 Feb;7(1):25-33.
  4. Groupe d'experts sur la rétine de l'Académie américaine d'ophtalmologie (2003). Diabetic Retinopathy, Preferred Practice Pattern® Guideline.
  5. Yam JC et al. Update on the treatment of diabetic retinopathy.Hong Kong Med J. 2007 Feb;13(1):46-60.

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