Prise en charge de la rétinopathie diabétique proliférante
L'objectif principal est la prévention au moyen de
- des mesures systémiques et locales (1)
- bon contrôle de la glycémie
- contrôle de l'hypertension
Le traitement vise à faire régresser la néovascularisation par photocoagulation pan-rétinienne au laser Argon.
- les nouveaux vaisseaux eux-mêmes ne sont pas ciblés, mais la photocoagulation est répartie sur une large zone afin de détruire la rétine ischémique et de supprimer le stimulus vasoprolifératif
- il y a une perte visuelle variable et une cécité nocturne.
La vitrectomie est indiquée si une hémorragie du vitré ne s'est pas résorbée spontanément dans les 6 mois ou si l'on soupçonne un décollement de la rétine.
- vitrectomie (2)
- Technique chirurgicale
- abordée par la pars plana,
- excision du vitré
- aspiration du gel effectuée
- remplacé par du liquide aqueux.
- ablation du tissu fibreux
- zones de décollement de la rétine aplaties
- Technique chirurgicale
Les patients atteints de glaucome néovasculaire ou de rétinopathie diabétique proliférante à haut risque doivent bénéficier rapidement d'une photocoagulation par diffusion (3).
La thérapie génique pour la néovascularisation oculaire est encore à l'étude (4).
Les perspectives de traitement futur à l'essai comprennent (5)
- les inhibiteurs de la protéine kinase C,
- stéroïdes intravitréens,
- les agents anti-facteur de croissance de l'endothélium vasculaire,
- inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine,
- l'hormone de croissance
La photocoagulation pan-rétinienne peut prévenir le glaucome thrombotique, mais une fois développé, il peut être difficile à traiter.
En l'absence de traitement, les yeux atteints d'une maladie grave présentent un risque d'environ 40 % de perte visuelle sévère dans les deux ans.
Référence :
- Académie américaine d'ophtalmologie, cours de sciences fondamentales et cliniques, 2005-2006, rétine et vitré, section 12, 99-119.
- Ferris FL et al. Treatment of Diabetic Retinopathy.N Engl J Med 1999;341:667.
- Campochiaro PA.Gene therapy for ocular neovascularization. Curr Gene Ther. 2007 Feb;7(1):25-33.
- Groupe d'experts sur la rétine de l'Académie américaine d'ophtalmologie (2003). Diabetic Retinopathy, Preferred Practice Pattern® Guideline.
- Yam JC et al. Update on the treatment of diabetic retinopathy.Hong Kong Med J. 2007 Feb;13(1):46-60.
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