Les résultats de plusieurs essais contrôlés randomisés ont montré que, pour les personnes atteintes de rétinopathie non proliférante, une gestion intensive de la glycémie apporte des avantages à long terme (1) :
- aucune étude n'a évalué les effets d'une réduction rapide et substantielle de l'HbA1c chez les personnes atteintes de rétinopathie proliférative ou d'œdème maculaire.
Effets d'une réduction rapide de l'HbA1c en cas de rétinopathie diabétique
- lors de l'instauration d'un traitement antidiabétique susceptible d'entraîner une baisse rapide et importante de l'HbA1c, avertir l'ophtalmologiste afin qu'il puisse évaluer les yeux de la personne avant le début du traitement et vérifier les changements par la suite (1).
Les ophtalmologues doivent envisager le fénofibrate pour les personnes atteintes de rétinopathie non proliférante et de diabète de type 2 afin de réduire la progression (1).
Surveillance de la rétinopathie diabétique non proliférante (RDPN)
En cas de rétinopathie diabétique non proliférante très sévère ou sévère, il convient de surveiller la progression et d'envisager de revoir le patient tous les 3 à 6 mois.
Si la NPDR est très modérée, surveillez l'évolution et envisagez de voir la personne tous les 6 à 12 mois.
Rétinopathie diabétique proliférante (RDP) Principes de prise en charge :
- la photocoagulation panrétinienne doit être proposée lorsque le diagnostic de RDP est posé pour la première fois
- les médicaments contre le facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (anti-VEGF) doivent être envisagés comme solution temporaire si la personne :
- présente une hémorragie du vitré secondaire à une rétinopathie diabétique proliférante qui empêche la photocoagulation panrétinienne
- le patient a besoin d'une chirurgie de la cataracte et la gravité de la cataracte empêche la photocoagulation panrétinienne
- si la photocoagulation panrétinienne est incomplète, un traitement anti-VEGF doit être proposé - en août 2024, le seul traitement anti-VEGF autorisé pour la rétinopathie diabétique proliférante est le ranibizumab.
Principes de prise en charge de l'œdème maculaire :
Options de traitement :
- anti-VEGFs
- traitement au laser maculaire
- traitement aux stéroïdes
- observation
Si le centre comporte un œdème maculaire et une déficience visuelle
- épaisseur centrale de la rétine de 400 micromètres ou plus : proposer des anti-VEGFs
- épaisseur centrale de la rétine inférieure à 400 micromètres : envisager des anti-VEGF ou un laser maculaire
- si la personne ne peut bénéficier d'une thérapie non corticostéroïde, envisager un implant stéroïdien intravitréen
si l'œdème maculaire est central et que la vision est bonne envisager alors le laser maculaire ou l'observation ou les deux
ien cas d'œdème maculaire significatif sur le plan clinique (CSMO*) non centré un traitement au laser maculaire doit être proposé
- Œdème maculaire diabétique cliniquement significatif
- L'œdème maculaire diabétique est cliniquement significatif lorsque l'un des signes suivants est présent, d'après la biomicroscopie à la lampe à fente avec stéréopsie :
- épaississement rétinien à 500 micromètres ou moins du centre de la fovéa
- exsudation dure à 500 micromètres ou moins du centre de la fovéa avec épaississement rétinien adjacent
- épaississement rétinien d'une zone discale ou plus dans une zone discale du centre de la fovéa.
Référence :
- NICE (août 2024). Rétinopathie diabétique : prise en charge et surveillance