Prise en charge de la maculopathie diabétique

• maculopathie focale :
  • la photocoagulation est indiquée si l'acuité visuelle est meilleure que 6/60
  • une acuité visuelle inférieure à cette valeur indique généralement des lésions irréversibles
• maculopathie cystoïde :
  • le traitement est plus difficile et moins satisfaisant que pour la maculopathie focale
  • un contrôle strict du diabète peut améliorer la vision
• maculopathie ischémique :
  • la photocoagulation n'apporte aucun bénéfice
  • une surveillance étroite de la rétinopathie préproliférative est essentielle.

Principes de prise en charge de l'œdème maculaire diabétique :

• contrôle de la glycémie et de la tension artérielle (1)
• l'option thérapeutique la plus courante pour l'œdème maculaire diabétique est l'injection intravitréenne d'un facteur de croissance antiangiogénique ou anti-vasculaire endothélial (antiVEGF).
  (antiVEGF), qui doit être répétée pendant de nombreuses années (2)
• les autres traitements de la rétinopathie diabétique et de ses complications, y compris l'œdème maculaire diabétique, sont la photocoagulation au laser, les stéroïdes intravitréens et la vitrectomie.

Remarques :

• une revue systématique a conclu que (3) :
  • Les stéroïdes intravitréens peuvent améliorer la vision chez les personnes atteintes d'OMD par rapport à l'essai fictif ou au contrôle... Tout avantage doit être évalué par rapport à l'élévation de la PIO, à l'utilisation de médicaments abaissant la PIO et, chez les patients phaques, à la progression de la cataracte. La nécessité d'une chirurgie du glaucome est également accrue, mais reste rare.

Référence :

• Do DV et al. Blood pressure control for diabetic retinopathy. Base de données Cochrane des revues systématiques 2015, numéro 1. Art. Non :
  CD006127. [DOI: 10.1002/14651858.CD006127.pub2]
• Virgil G et al. Anti-vascular endothelial growth factor for diabetic macular oedema : a network meta-analysis. Base de données Cochrane des revues systématiques 2017, numéro 6. Art. No : CD007419. [DOI: 10.1002/14651858.CD007419.pub5]
• Rittiphairoj T, Mir TA, Li T, Virgili G. Stéroïdes intravitréens pour l'œdème maculaire dans le diabète. Base de données Cochrane des revues systématiques 2020, numéro 11. Art. No. : CD005656. DOI: 10.1002/14651858.CD005656.pub3.