Il s'agit d'une ischémie croissante superposée à une rétinopathie diabétique de fond.
La rétinopathie diabétique dans ses premiers stades est également appelée rétinopathie diabétique non proliférante.
La caractéristique la plus visible est la présence de taches d'ouate - des exsudats "mous" représentant des micro-infarctus dans la couche de fibres nerveuses.
La rétinopathie diabétique non proliférante (RNDP) est le stade le plus précoce de la progression de la maladie (1).
- Dans la classification internationale (AAO), la rétinopathie diabétique non proliférante est classée comme suit
- Dans la classification du National Screening Committee (NSC)-UK, la NPDR est classée comme suit :
- antécédents (niveau R1)
- pré-proliférative (niveau R2).
Les stades non prolifératifs de la rétinopathie diabétique sont caractérisés par
- des microanévrismes
- les premiers signes cliniques de la rétinopathie diabétique causés par une occlusion capillaire isolée avec des capillaires adjacents non occlus formant des gonflements sacculaires ou fusiformes.
- Celles-ci apparaissent comme des points rouges isolés, sphériques et de taille variable.
- des microanévrismes individuels peuvent fuir, entraînant des hémorragies de points, des œdèmes et des exsudats
- les hémorragies en points ne peuvent pas toujours être différenciées des microanévrismes car elles sont similaires en apparence mais de taille variable.
- épaississement de la rétine (œdème) et dépôts de lipides (exsudats durs)
- causés par une augmentation de la perméabilité vasculaire de la rétine
- peuvent survenir au cours de ces stades ou des stades ultérieurs de la rétinopathie
- au fur et à mesure de l'évolution de la RD, l'occlusion capillaire progressive entraîne le développement de
- hémorragies en taches
- lorsque des groupes de capillaires s'occluent, des hémorragies intrarétiniennes en tache se développent
- ces hémorragies peuvent se produire sur toute l'épaisseur de la rétine
- elles sont considérées comme représentant un infarctus rétinien profond
- anomalies microvasculaires intrarétiniennes
- dilatation des capillaires préexistants
- modifications veineuses
- bourrelet veineux - se produit lorsque les veines traversent des zones de fermeture capillaire importante
- Boucle veineuse - peu fréquente et bien que se développant en raison de l'occlusion de petits vaisseaux et de l'ouverture d'une circulation alternative.
- reduplication veineuse - est rare et se produit généralement en conjonction avec le bourrelet veineux
- taches d'ouate
- représenteraient les extrémités gonflées d'axones interrompus où l'accumulation du flux axoplasmique se produit au bord de l'infarctus (1,2).
Le taux de progression vers une rétinopathie diabétique proliférative après 10 ans est de 6,6 % (3).
Chez les personnes présentant une rétinopathie préproliférative au départ, l'incidence cumulative d'une maculopathie ou d'une rétinopathie menaçant la vue après 6 ans est de 70 % (4).
Référence :
- Collège royal des ophtalmologistes (RCOphth) 2012. Lignes directrices sur la rétinopathie diabétique
- Académie américaine d'ophtalmologie (AAO) 2019. Preferred Practice Pattern guidelines. Diabetic retinopathy.
- Ockrim Z, Yorston D. Managing diabetic retinopathy. BMJ. 2010;341:c5400.
- Younis N, Broadbent DM, Vora JP, Harding SP ; Liverpool Diabetic Eye Study Incidence of sight-threatening retinopathy in patients with type 2 diabetes in the Liverpool Diabetic Eye Study : a cohort study (Incidence de la rétinopathie menaçant la vue chez les patients atteints de diabète de type 2 dans le cadre de l'étude sur les yeux diabétiques de Liverpool : une étude de cohorte). Lancet 2003;361:195-200