poursuite de la prise en charge en cas d'ACD
Poursuivre la surveillance et documenter les entrées et sorties de fluides.
- le sondage urinaire doit être évité, mais il peut être utile chez l'enfant présentant des troubles de la conscience
- si la diurèse massive se poursuit, il peut être nécessaire d'augmenter l'apport en liquides.
- si de grands volumes d'aspiration gastrique persistent, il faudra les remplacer par du sérum physiologique à 0,45 % avec du KCl.
Vérifiez la biochimie, le pH sanguin et la glycémie en laboratoire 2 heures après le début de la réanimation, puis au moins toutes les 4 heures. Révisez la composition des liquides et le débit en fonction de chaque série de résultats électrolytiques.
Si l'acidose ne se corrige pas, envisagez les causes suivantes
- Insuffisance d'insuline pour éliminer les corps cétoniques
- une réanimation inadéquate
- septicémie
- acidose hyperchlorémique
- salicylate ou autres médicaments prescrits ou récréatifs
Effectuer un test de cétonurie à proximité du patient pour confirmer que les niveaux de cétonémie diminuent de manière adéquate.
- si les cétones sanguines ne diminuent pas, vérifier les lignes de perfusion, le calcul et la dose d'insuline et envisager d'administrer plus d'insuline.
- si l'insuline est administrée de manière adéquate, il faut penser à une septicémie, à un apport hydrique inadéquat et à d'autres causes.
Gestion de l'insuline une fois l'acidocétose résolue
- continuer à administrer des liquides par voie intraveineuse jusqu'à ce que l'enfant boive bien et soit capable de tolérer la nourriture
- ne passer à l'insuline sous-cutanée que lorsque le taux de cétones dans le sang est inférieur à 1,0 mmol/l, même si les cétones urinaires n'ont pas complètement disparu.
- interrompre la perfusion d'insuline 60 minutes (en cas d'utilisation d'insuline soluble ou d'insuline à action prolongée) ou 10 minutes (en cas d'utilisation de Novorapid ou d'Humalog) après la première injection sous-cutanée afin d'éviter une hyperglycémie de rebond.
- L'insuline sous-cutanée doit être mise en place conformément aux protocoles locaux pour l'enfant dont le diabète vient d'être diagnostiqué, ou l'enfant doit reprendre son régime d'insuline habituel à un moment approprié (en discuter avec le personnel d'encadrement) (1).
Référence :