Les patients pédiatriques qui présentent une crise hyperglycémique seront pris en charge aux urgences et comprendront les éléments suivants :
- réanimation générale
- Voies respiratoires
- s'assurer que les voies respiratoires sont perméables et, si l'enfant est comateux, mettre en place une voie respiratoire
- en cas de perte de conscience ou de vomissements récurrents, insérer une sonde N/G, aspirer et laisser en drainage ouvert
- respiration
- administrer de l'oxygène à 100 % au moyen d'un masque facial.
- circulation
- insérez une canule IV et prélevez des échantillons de sang pour les examens initiaux
- surveiller le cœur pour détecter les ondes T (maximales en cas d'hyperkaliémie).
- si le patient n'est pas en état de choc, on lui administre une solution saline à 0,9 %.
- si l'enfant est en état de choc (pouls périphériques faibles, mauvais remplissage capillaire avec tachycardie et/ou hypotension), administrez 10 ml/kg de sérum physiologique à 0,9 % en bolus et répétez l'opération si nécessaire jusqu'à un maximum de 30 ml/kg.
- Voies respiratoires
- confirmation du diagnostic
- anamnèse - polydipsie, polyurie
- clinique - respiration acidotique, déshydratation, somnolence, douleurs abdominales/vomissements
- biochimique - glycémie élevée lors d'une piqûre au doigt (>11 mmol/l), pH sanguin < 7,3 et/ou HCO3< 15 mmol/l, corps cétoniques dans le sang lors d'une piqûre au doigt >3,0 mmol/l, glucose et corps cétoniques dans les urines.
- examens initiaux
- glycémie
- urée et électrolytes (les électrolytes sur l'appareil de gaz du sang donnent une indication jusqu'à ce que des résultats précis soient disponibles)
- gaz du sang (le sang veineux donne un pH et une pCO2 très similaires à ceux du sang artériel)
- cétones sanguines à proximité du patient si elles sont disponibles (supérieures aux cétones urinaires)
- autres examens si cliniquement indiqués, par exemple PCV et FBC, CXR, etc.
Référence :
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