Prise en charge et évaluation précoces

Les patients pédiatriques qui présentent une crise hyperglycémique seront pris en charge aux urgences et comprendront les éléments suivants :

• réanimation générale
  • Voies respiratoires
    • s'assurer que les voies respiratoires sont perméables et, si l'enfant est comateux, mettre en place une voie respiratoire
    • en cas de perte de conscience ou de vomissements récurrents, insérer une sonde N/G, aspirer et laisser en drainage ouvert
  • respiration
    • administrer de l'oxygène à 100 % au moyen d'un masque facial.
  • circulation
    • insérez une canule IV et prélevez des échantillons de sang pour les examens initiaux
    • surveiller le cœur pour détecter les ondes T (maximales en cas d'hyperkaliémie).
    • si le patient n'est pas en état de choc, on lui administre une solution saline à 0,9 %.
    • si l'enfant est en état de choc (pouls périphériques faibles, mauvais remplissage capillaire avec tachycardie et/ou hypotension), administrez 10 ml/kg de sérum physiologique à 0,9 % en bolus et répétez l'opération si nécessaire jusqu'à un maximum de 30 ml/kg.
• confirmation du diagnostic
  • anamnèse - polydipsie, polyurie
  • clinique - respiration acidotique, déshydratation, somnolence, douleurs abdominales/vomissements
  • biochimique - glycémie élevée lors d'une piqûre au doigt (>11 mmol/l), pH sanguin < 7,3 et/ou HCO3< 15 mmol/l, corps cétoniques dans le sang lors d'une piqûre au doigt >3,0 mmol/l, glucose et corps cétoniques dans les urines.
• examens initiaux
  • glycémie
  • urée et électrolytes (les électrolytes sur l'appareil de gaz du sang donnent une indication jusqu'à ce que des résultats précis soient disponibles)
  • gaz du sang (le sang veineux donne un pH et une pCO2 très similaires à ceux du sang artériel)
  • cétones sanguines à proximité du patient si elles sont disponibles (supérieures aux cétones urinaires)
  • autres examens si cliniquement indiqués, par exemple PCV et FBC, CXR, etc.

Référence :

• (1) Société britannique d'endocrinologie pédiatrique et de diabète (BSPED) 2013. Lignes directrices pour la prise en charge de l'ACD chez les jeunes de moins de 18 ans.