La substitution liquidienne est l'intervention thérapeutique initiale la plus importante dans l'ACD et vise à
- corriger l'hypotension en rétablissant le volume circulatoire ;
- l'élimination des corps cétoniques
- corriger le déséquilibre électrolytique (1).
Une fois que le volume sanguin circulant a été rétabli, calculer les besoins en liquides selon la formule suivante :
besoin = entretien + déficit - liquide déjà administré
- déficit (litres) = % de déshydratation x poids corporel (kg)
- convertir les résultats en ml
- pour la plupart des enfants, utiliser un taux de déshydratation de 5 à 8 % pour calculer les besoins en liquides.
- besoins d'entretien (en fonction du poids) :
- 0 - 12,9 kg - 80 ml/kg/24 heures
- 13 - 19,9 kg - 65 ml/kg/24 heures
- 20 - 34,9 kg - 55 ml/kg/24 heures
- 35 - 59,9 kg - 45 ml/kg/24 heures
- adulte (>60 kg) - 35 ml/kg/24 heures
Remarque :
- l'ACD néonatale requiert une attention particulière et des volumes de liquide plus importants que ceux cités peuvent être nécessaires, généralement 100-150 ml/kg/24 heures).
- Les taux de fluides d'entretien de l'APLS (Advanced Paediatric Life Support) surestiment les besoins, en particulier chez les plus jeunes. Additionnez le volume d'entretien calculé (pour 48 heures) et le déficit estimé, soustrayez le volume déjà administré comme liquide de réanimation et répartissez le volume total sur les 48 heures suivantes, c'est-à-dire : taux horaire = volume d'entretien de 48 heures + déficit - liquide de réanimation déjà administré/48.
Type de liquide
- utiliser initialement une solution saline à 0,9 % avec 20 mmol de KCl dans 500 ml, et maintenir cette concentration de sodium pendant au moins 12 heures
- si une poche de 500 ml de sérum physiologique à 0,9 % avec 5 % de glucose et 20 mmol n'est pas disponible, préparez une solution comme suit : retirez 50 ml de chlorure de sodium/KCl à 0,9 % de la poche de 500 ml et ajoutez 50 ml de glucose à 50 % (vous obtenez ainsi une solution contenant environ 5 % de glucose et du sérum physiologique à 0,9 % avec du potassium).
- une fois que la glycémie est tombée à 14 mmol/l, ajouter du glucose au liquide
- après 12 heures, si le taux de sodium plasmatique est stable ou augmente, passer à des poches de 500 ml de sérum physiologique 0,45 %/5 % de glucose/20 mmol KCl.
- si le taux de sodium plasmatique diminue, continuer avec du sérum physiologique (avec ou sans glucose en fonction de la glycémie).
- les taux de sodium corrigés doivent augmenter au fur et à mesure que la glycémie diminue au cours du traitement. Si ce n'est pas le cas, continuer avec le sérum physiologique et ne pas passer au sérum physiologique à 0,45 %.
Vérifier les U&E 2 heures après le début de la réanimation, puis au moins toutes les 4 heures. Les électrolytes sur l'appareil de gaz du sang peuvent être utiles pour déterminer les tendances en attendant les résultats du laboratoire.
Les liquides oraux ne sont pas autorisés en cas de déshydratation sévère, de troubles de la conscience et d'acidose (une sonde N/G peut être nécessaire en cas de parésie gastrique).
- les liquides oraux (par exemple jus de fruits/solution de réhydratation orale) ne doivent être proposés qu'après une amélioration clinique substantielle et l'absence de vomissements
- en cas d'amélioration clinique notable avant la fin de la période de réhydratation de 48 heures, la prise orale peut être poursuivie et la nécessité de perfusions IV réduite pour tenir compte de la prise orale (1).
Référence :