Surveillance continue des complications

une surveillance continue des complications

Les principaux dangers après le début du traitement sont

• l'œdème cérébral
• rechercher les signes et symptômes évocateurs d'un œdème cérébral
  • maux de tête et ralentissement du rythme cardiaque
  • changement de l'état neurologique (agitation, irritabilité, somnolence accrue, incontinence)
  • signes neurologiques spécifiques (par exemple, paralysie des nerfs crâniens)
  • élévation de la tension artérielle, diminution de la saturation en O2
  • posture anormale
  • les changements spectaculaires tels que les convulsions, l'œdème papillaire, l'arrêt respiratoire sont des signes tardifs
  • associés à un pronostic extrêmement défavorable
• en cas de suspicion d'œdème cérébral, informer immédiatement le personnel d'encadrement et organiser le transfert vers l'USIP
  • exclure l'hypoglycémie comme cause possible de tout changement de comportement
  • administrez une solution saline hypertonique (2,7 %) (5 ml/kg pendant 5 à 10 minutes) ou du mannitol à raison de 0,5 à 1,0 g/kg stat (= 2,5 à 5 ml/kg de mannitol à 20 % pendant 20 minutes). Ce traitement doit être administré dès que possible en cas de signes d'alerte (par exemple, maux de tête ou ralentissement du pouls).
  • Limiter les fluides IV à la moitié de l'entretien et combler le déficit sur 72 heures au lieu de 48 heures.
  • discuter avec le consultant de l'USIP. Ne pas intuber et ventiler avant qu'un médecin expérimenté ne soit disponible.
  • une fois que l'enfant est stable, exclure d'autres diagnostics par tomodensitométrie - d'autres événements intracérébraux peuvent survenir (thrombose, hémorragie ou infarctus) et se présenter de la même manière.
  • une nouvelle dose de Mannitol peut être nécessaire après 2 heures en l'absence de réponse
  • documenter très soigneusement tous les événements (avec la date et l'heure) dans le dossier médical.
• hypoglycémie et hypokaliémie
• éviter en surveillant attentivement et en ajustant les débits de perfusion
• il faut envisager d'ajouter du glucose si la glycémie diminue rapidement, même si elle reste supérieure à 4 mmol/l (1).

L'urée et les électrolytes sériques doivent être mesurés deux heures après le début du traitement et par la suite selon les besoins ; la glycémie doit être mesurée toutes les deux heures. L'analyse régulière des gaz du sang peut être un bon indicateur de l'amélioration de la situation.

Référence :

• (1) Société britannique d'endocrinologie pédiatrique et de diabète (BSPED) 2013. Lignes directrices pour la prise en charge de l'ACD chez les jeunes de moins de 18 ans.