une surveillance continue des complications
Les principaux dangers après le début du traitement sont
- l'œdème cérébral
- rechercher les signes et symptômes évocateurs d'un œdème cérébral
- maux de tête et ralentissement du rythme cardiaque
- changement de l'état neurologique (agitation, irritabilité, somnolence accrue, incontinence)
- signes neurologiques spécifiques (par exemple, paralysie des nerfs crâniens)
- élévation de la tension artérielle, diminution de la saturation en O2
- posture anormale
- les changements spectaculaires tels que les convulsions, l'œdème papillaire, l'arrêt respiratoire sont des signes tardifs
- associés à un pronostic extrêmement défavorable
- en cas de suspicion d'œdème cérébral, informer immédiatement le personnel d'encadrement et organiser le transfert vers l'USIP
- exclure l'hypoglycémie comme cause possible de tout changement de comportement
- administrez une solution saline hypertonique (2,7 %) (5 ml/kg pendant 5 à 10 minutes) ou du mannitol à raison de 0,5 à 1,0 g/kg stat (= 2,5 à 5 ml/kg de mannitol à 20 % pendant 20 minutes). Ce traitement doit être administré dès que possible en cas de signes d'alerte (par exemple, maux de tête ou ralentissement du pouls).
- Limiter les fluides IV à la moitié de l'entretien et combler le déficit sur 72 heures au lieu de 48 heures.
- discuter avec le consultant de l'USIP. Ne pas intuber et ventiler avant qu'un médecin expérimenté ne soit disponible.
- une fois que l'enfant est stable, exclure d'autres diagnostics par tomodensitométrie - d'autres événements intracérébraux peuvent survenir (thrombose, hémorragie ou infarctus) et se présenter de la même manière.
- une nouvelle dose de Mannitol peut être nécessaire après 2 heures en l'absence de réponse
- documenter très soigneusement tous les événements (avec la date et l'heure) dans le dossier médical.
- hypoglycémie et hypokaliémie
- éviter en surveillant attentivement et en ajustant les débits de perfusion
- il faut envisager d'ajouter du glucose si la glycémie diminue rapidement, même si elle reste supérieure à 4 mmol/l (1).
L'urée et les électrolytes sériques doivent être mesurés deux heures après le début du traitement et par la suite selon les besoins ; la glycémie doit être mesurée toutes les deux heures. L'analyse régulière des gaz du sang peut être un bon indicateur de l'amélioration de la situation.
Référence :