Complications de l'acidocétose diabétique et son traitement

les complications de l'acidocétose diabétique et son traitement

L'hypokaliémie et l'hyperkaliémie

• sont des affections potentiellement mortelles et il est essentiel de gérer soigneusement le potassium pendant le traitement de l'acidocétose diabétique.
• le potassium ne doit pas être prescrit avec le premier litre de liquide ou si le taux de potassium sérique reste supérieur à 5,5 mmol/l, car une déshydratation sévère peut provoquer une insuffisance pré-rénale aiguë
• le traitement à base de liquide et d'insuline entraînera presque toujours une baisse du taux de potassium
  • une solution de chlorure de sodium à 0,9 % avec un taux de potassium de 40 mmol/l (prête à l'emploi) est recommandée si le taux de potassium sérique est inférieur à 5,5 mmol/l et si le patient urine.
• si le taux de potassium sérique est inférieur à 3,5 mmol/l, le régime potassique doit être revu.

Hypoglycémie

• lors de la correction de l'acidocétose, la glycémie diminue très rapidement
• si elle n'est pas corrigée, elle peut entraîner une cétose de rebond sous l'effet d'hormones contre-régulatrices, ce qui peut allonger la durée du traitement
• l'hypoglycémie sévère est associée à des arythmies cardiaques, à des lésions cérébrales aiguës et à la mort
• dès que la glycémie tombe à 14 mmol /l, il faut commencer à administrer du glucose par voie intraveineuse à 10 % en même temps que la solution de chlorure de sodium à 0,9 % afin de prévenir l'hypoglycémie.

Œdème cérébral

• L'œdème cérébral symptomatique est relativement rare chez les adultes traités pour une acidocétose diabétique, mais l'œdème cérébral asymptomatique peut être relativement fréquent.
• survient généralement quelques heures après le début du traitement.

Œdème pulmonaire

• complication rare de l'acidocétose diabétique
• les patients âgés et ceux dont la fonction cardiaque est altérée sont particulièrement exposés et une surveillance de la pression veineuse centrale doit être envisagée (1).

Référence :

• (1) Savage MW et al. Joint British Diabetes Societies guideline for the management of diabetic ketoacidosis. Diabet Med. 2011;28(5):508-15