Indice glycémique (IG) et diabète sucré

• l'indice glycémique d'un aliment est la capacité d'une portion de cet aliment contenant 50 g d'hydrates de carbone disponibles à augmenter la glycémie par rapport à 50 g de glucose chez des individus normaux tolérants au glucose
  • les différences entre les aliments sont susceptibles d'être exagérées chez les personnes présentant un degré quelconque d'altération de la tolérance au glucose
  • un régime à faible indice glycémique implique de choisir des aliments riches en amidon, tels que le riz basmati ou les spaghettis, en remplacement d'aliments à indice glycémique élevé, tels que la pomme de terre (en particulier lorsqu'elle est chaude et fraîchement cuite).
  • un régime à faible indice glycémique peut encore être riche en glucides totaux.
    
    
• la charge glycémique d'un aliment est essentiellement le produit de l'indice glycémique de l'aliment et des glucides disponibles
  
  
  • la charge glycémique est une tentative de donner un moyen quantitatif de comparer les repas, les aliments ou les régimes en fonction de leurs effets glycémiques
  • un régime à faible charge glycémique peut être obtenu en choisissant des aliments à faible indice glycémique ou en réduisant les quantités d'hydrates de carbone consommées, ou les deux.
  • les régimes à faible indice glycémique ont été associés à des améliorations de la sensibilité à l'insuline, et l'indice glycémique des régimes au niveau de la population est en corrélation inverse avec le cholestérol HDL.

Pour les cliniciens qui souhaitent donner des conseils sur les régimes alimentaires :

• pour réduire l'indice glycémique d'un régime :
  • utiliser des céréales pour le petit-déjeuner à base d'avoine, d'orge et de son
  • utiliser des pains de céréales à base de graines entières
  • réduire la quantité de pommes de terre
  • consommer tous les types de fruits et légumes (sauf les pommes de terre)
  • manger beaucoup de légumes en salade avec une vinaigrette

Remarques :

• une revue systématique a comparé (2) l'utilisation de régimes à faible indice ou charge glycémique avec des régimes à faible indice ou charge glycémique. l'utilisation de régimes à faible indice ou charge glycémique avec des régimes à indice ou charge glycémique plus élevé ou d'autres régimes de réduction de poids.
  • les personnes en surpoids ou obèses suivant un régime à faible indice glycémique ont perdu plus de poids et ont vu leur profil lipidique s'améliorer davantage que celles suivant d'autres régimes de réduction du poids
    • la masse corporelle, la masse grasse totale, l'indice de masse corporelle, le cholestérol total et le cholestérol LDL ont tous diminué de manière significative dans le groupe à faible indice glycémique
    • Les auteurs de l'étude ont conclu que la réduction de la charge glycémique du régime alimentaire semble être une méthode efficace pour favoriser la perte de poids et améliorer les profils lipidiques, et qu'elle peut être simplement incorporée dans le mode de vie d'une personne.
• un régime à faible charge glycémique chez les patients atteints de diabète de type 2
  • Dans une étude portant sur des patients atteints de diabète de type 2, un traitement de 6 mois avec un régime à faible indice glycémique a permis de réduire modérément les taux d'HbA1c par rapport à un régime riche en fibres céréalières.
  • les auteurs ont conclu que les régimes à faible indice glycémique peuvent être utiles dans le cadre d'une stratégie visant à améliorer le contrôle de la glycémie chez les patients atteints de diabète de type 2 qui prennent des médicaments antihyperglycémiques
    • l'étude a révélé une réduction de 0,50 % des unités absolues d'HbA(1c) (IC à 95 %, -0,61 % à -0,39 %) dans le groupe traité par le régime à faible indice glycémique (P < 0,001)
• une revue systématique et une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés ont étudié l'effet des régimes à faible indice glycémique (IG)/charge glycémique (CG) dans le diabète (4) :
  • les régimes à faible IG/GL ont réduit l'HbA1c par rapport aux régimes de contrôle à IG/GL plus élevé (différence moyenne - 0,31 %).
  • des réductions ont également été observées au niveau de la glycémie à jeun, du LDL-C, du non-HDL-C, de l'apo B, des triglycérides, du poids corporel, de l'IMC et de la CRP (P<0,05), mais pas au niveau de l'insuline sanguine, du HDL-C, du tour de taille ou de la pression artérielle.
  • un gradient dose-réponse positif a été observé pour la différence de GL et d'HbA1c et pour l'IG alimentaire absolu et la PAS (P<0,05). La certitude des preuves était élevée pour la réduction de l'HbA1c et modérée pour la plupart des résultats secondaires, les dégradations étant principalement dues à l'imprécision.
  • suggère que les modes d'alimentation à faible IG/GL entraînent de petites améliorations importantes des objectifs établis de contrôle de la glycémie, des lipides sanguins, de l'adiposité et de l'inflammation, au-delà du traitement simultané par des médicaments contre l'hyperglycémie ou par l'insuline, principalement chez les adultes atteints de diabète de type 1 et de type 2 modérément contrôlés.
    
• une méta-analyse de 48 études suggère que la consommation d'aliments à indice glycémique élevé est liée à une augmentation de l'incidence du diabète de type 2 (RR 1,27 ; p<0,0001), des maladies cardiovasculaires totales (1,15 ; p<0,0001), des cancers liés au diabète (1,05 ; p=0,0010) et de la mortalité toutes causes confondues (1,08 ; p<0,0001) (5).

Référence :

• (1) Lancet. 2004;364(9436):736-7
• (2) Thomas DE et al. Low glycaemic index or low glycaemic load diets for overweight and obesity.Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18 ;(3):CD005105.
• (3) Jenkins DJ et al.Effect of a low-glycemic index or a high-cereal fiber diet on type 2 diabetes : a randomized trial. JAMA. 2008 Dec 17;300(23):2742-53
• (4) Chiavaroli L et al. Effect of low glycaemic index or load dietary patterns on glycaemic control and cardiometabolic risk factors in diabetes : systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2021;374:n1651
• (5) Jenkins DJA et al. Association of glycaemic index and glycaemic load with type 2 diabetes, cardiovascular disease, cancer, and all-cause mortality : a meta-analysis of mega cohorts of more than 100 000 participants. Lancet Diabetes and Endocrinology 2024;12 (2) : 107-118.