Régimes d'insuline dans le diabète sucré insulinodépendant

Chez l'individu normal, l'insuline est sécrétée dans la circulation portale en réponse au glucose, au glucagon, aux acides aminés, aux acides gras et aux hormones gastro-intestinales. Sa sécrétion est inhibée par la somatostatine, la dopamine et la stimulation nerveuse sympathique. En bref, la sécrétion d'insuline représente un mécanisme homéostatique complexe.

Il est évident que l'administration d'insuline exogène ne peut pas être contrôlée aussi étroitement et, de fait, aucun des régimes insuliniques utilisés aujourd'hui n'administre d'insuline dans la circulation portale ou ne modifie l'apport d'insuline en réponse à la concentration de glucose dans le sang. L'insuline exogène est simplement injectée par voie sous-cutanée, d'où elle est absorbée dans la circulation systémique. Un certain nombre de préparations d'insuline ont été mises au point avec des propriétés pharmacocinétiques différentes et un certain nombre de régimes insuliniques conçus pour tenter de reproduire autant que possible le schéma de sécrétion d'insuline chez un individu normal ayant un régime alimentaire normal au cours d'une journée normale !

L'absorption de l'insuline administrée par voie sous-cutanée est associée à une grande variabilité intra-individuelle (25 %) et interindividuelle (50 %). Un certain nombre de facteurs affectent l'absorption de l'insuline, notamment

• le type et l'espèce d'origine de l'insuline
• le site et la profondeur de l'injection
• les facteurs affectant le flux sanguin local
  • l'exercice
  • le massage
  • Température de la peau Exemples de schémas insuliniques :
• injection biquotidienne d'un mélange d'insulines à action courte et intermédiaire.
• injection une ou deux fois par jour d'une insuline à action intermédiaire ou à action prolongée avec 3 ou 4 injections d'une insuline à action rapide avant les repas
• perfusion sous-cutanée constante d'insuline à action rapide à l'aide d'une pompe à perfusion (CSII).