Situations dans lesquelles un retrait brutal est approprié

• en général, les patients qui prennent une dose de stéroïdes pendant moins de 2 semaines ne risquent pas de développer une suppression de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPAA) et peuvent arrêter le traitement brusquement sans diminution progressive (1).
  • L'exception possible est le patient qui reçoit fréquemment des traitements stéroïdiens "courts", par exemple dans le cas de l'asthme.
    
    
• ne pas réduire progressivement les glucocorticoïdes si la durée du traitement est inférieure à 2 semaines. Le risque de suppression de l'axe HPAA est alors faible et les glucocorticoïdes peuvent être interrompus brusquement (2).
  • si le traitement est prolongé au-delà de 2 semaines, le risque de suppression de l'axe HPAA augmente.
• noter que les directives du BNF stipulent que (3) :
  • pour tous les corticostéroïdes (systémiques) chez les adultes :
    • "..l'ampleur et la vitesse de la réduction de la dose lors du sevrage des corticostéroïdes doivent être déterminées au cas par cas, en tenant compte de l'affection sous-jacente traitée et des facteurs individuels du patient, tels que la probabilité de rechute et la durée du traitement aux corticostéroïdes. Le retrait progressif Le retrait progressif des corticostéroïdes systémiques doit être envisagé chez les patients dont la maladie ne risque pas de récidiver et qui ont des problèmes de santé : Les corticostéroïdes systémiques peuvent être arrêtés brusquement chez les personnes dont la maladie ne risque pas de rechuter et qui ont reçu un traitement pendant 3 semaines ou moins et qui ne font pas partie des groupes de patients décrits ci-dessus. Pendant le sevrage des corticostéroïdes, la dose peut être réduite rapidement jusqu'à des doses physiologiques (équivalentes à 7,5 mg de prednisolone par jour), puis réduite plus lentement. Une évaluation de la maladie peut être nécessaire pendant le sevrage pour s'assurer qu'il n'y a pas de rechute..."
      • a reçu plus de 40 mg de prednisolone (ou équivalent) par jour pendant plus d'une semaine ;
      • a reçu des doses répétées le soir ;
      • a reçu un traitement de plus de 3 semaines ;
      • a récemment reçu des traitements répétés (en particulier s'ils ont été pris pendant plus de 3 semaines) ;
      • a pris une cure courte dans l'année qui a suivi l'arrêt d'un traitement de longue durée ;
      • autres causes possibles de suppression surrénalienne.
  • les recommandations du BNF diffèrent des autres recommandations (1,2) en affirmant qu'une corticothérapie systémique d'une durée maximale de 3 semaines est sans danger en cas de retrait brutal des stéroïdes, alors que les autres références suggèrent que si le traitement dure plus de 2 semaines, le risque de suppression de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPAA) augmente.

Il convient de noter que ces recommandations de traitement ne doivent être utilisées qu'à titre indicatif en raison de la variabilité considérable entre les individus.

Référence :

• Nicolaides NC, Pavlaki AN, Maria Alexandra MA, et al. Glucocorticoid Therapy and Adrenal Suppression. [Mis à jour le 19 octobre 2018]. In : Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al, éditeurs. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA) : MDText.com, Inc ; 2000-.
• Prete A, Bancos I. Glucocorticoid induced adrenal insufficiency. BMJ. 2021 Jul 12;374:n1380.
• NICE. British National Formulary (BNF) (consulté le 4/10/23)