Score CHA2DS2-VASc pour le risque d'accident vasculaire cérébral en cas de fibrillation auriculaire (FA)

Le score CHA2DS2-VASc a été mis au point pour compléter le score CHADS2 par l'inclusion de facteurs de risque supplémentaires "modificateurs du risque d'accident vasculaire cérébral" (1).

• ces facteurs de risque d'AVC supplémentaires "cliniquement pertinents et non majeurs" comprennent l'âge (65-74 ans), le sexe féminin et les maladies vasculaires
  
  
• dans le score CHA2DS2-VASc, l'âge de 75 ans et plus a également un poids supplémentaire, avec 2 points.
  
  
• dans l'utilisation clinique, le score CHADS2 a été remplacé par le score CHA2DS2-VASc, qui permet une meilleure stratification des patients à faible risque.
  

Score CHA2DS2-VASc pour le risque d'accident vasculaire cérébral en cas de fibrillation auriculaire

NICE suggère (2) :

• d'utiliser le score de risque d'AVC CHA2DS2-VASc pour évaluer le risque d'AVC chez les personnes présentant l'une des caractéristiques suivantes :
  • symptomatique ou asymptomatique paroxysmeparoxysme symptomatique ou asymptomatique, fibrillation auriculaire persistante ou permanente
  • flutter auriculaire
  • risque persistant de récurrence de l'arythmie après cardioversion pour rétablir le rythme sinusal
• ne pas proposer de traitement préventif de l'AVC aux personnes âgées de moins de 65 ans souffrant de fibrillation auriculaire et ne présentant pas d'autres facteurs de risque que leur sexe (c'est-à-dire un risque très faible d'AVC correspondant à un score CHA2DS2-VASc de 0 pour les hommes ou de 1 pour les femmes)
  
  
• anticoagulation basée sur le score CHA2DS2-VASc
  • l'anticoagulation peut se faire avec l'apixaban, le dabigatran etexilate, le rivaroxaban ou un antagoniste de la vitamine K
    
    
    • envisager un traitement anticoagulant pour les hommes ayant un score CHA2DS2-VASc de 1, en tenant compte du risque hémorragique
      
      
    • proposer une anticoagulation aux personnes ayant un score CHA2DS2-VASc de 2 ou plus, en tenant compte du risque hémorragique
      
      
    • discuter des options d'anticoagulation avec la personne et baser le choix sur ses caractéristiques cliniques et ses préférences.

Référence :

• 1) Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach : the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest. 2010 Feb;137(2):263-72.
• 2) NICE (juin 2014). Fibrillation auriculaire : la prise en charge de la fibrillation auriculaire.