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Directives NICE - surveillance continue du glucose (CGM) dans le diabète de type 2

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Équipe de rédaction

Surveillance continue du glucose (CGM)

offrent une surveillance intermittente du glucose surveillance continue du glucose *(isCGM, communément appelé "flash") aux adultes atteints de diabète de type 2 qui reçoivent plusieurs injections quotidiennes d'insuline** si l'une des conditions suivantes s'applique :
- ils présentent hypoglycémie récurrente**** ou hypoglycémie sévère ***
- elles ont une mauvaise perception de l'hypoglycémie
- ils souffrent d'une maladie ou d'un handicap (y compris d'un trouble de l'apprentissage ou d'une déficience cognitive) qui les empêche de surveiller eux-mêmes leur glycémie à l'aide d'un appareil de mesure de la glycémie capillaire, mais qui leur permet d'utiliser un appareil isCGM (ou de le faire scanner pour eux)
- il leur serait autrement conseillé de s'auto-mesurer au moins 8 fois par jour
proposer l'isCGM aux adultes atteints de diabète de type 2 traités à l'insuline qui auraient autrement besoin de l'aide d'un soignant ou d'un professionnel de la santé pour surveiller leur glycémie
envisager la surveillance du glucose en temps réel en temps réel* (rtCGM) comme alternative à l'isCGM pour les adultes atteints de diabète de type 2 insulinotraités, si elle est disponible pour un coût identique ou inférieur.
Le CGM devrait être fourni par une équipe experte dans son utilisation, dans le cadre de l'aide apportée aux personnes pour qu'elles gèrent elles-mêmes leur diabète.
informer les adultes atteints de diabète de type 2 qui utilisent un CGM qu'ils devront continuer à mesurer leur glycémie capillaire (bien qu'ils puissent le faire moins souvent). Expliquez-leur que c'est parce que
- ils devront utiliser les mesures de la glycémie capillaire pour vérifier la précision de leur appareil CGM
- ils auront besoin d'une mesure de la glycémie capillaire comme solution de secours (par exemple lorsque leur glycémie varie rapidement ou si l'appareil ne fonctionne plus).
- leur fournir suffisamment de bandelettes réactives pour effectuer des mesures de la glycémie capillaire en cas de besoin.

* La surveillance continue du glucose

couvre à la fois la surveillance continue du glucose en temps réel (rtCGM) et la surveillance continue du glucose par balayage intermittent (isCGM, communément appelée "flash").
un moniteur de glucose en continu est un appareil qui mesure les niveaux de glucose dans le sang et envoie les résultats à un dispositif d'affichage ou à un smartphone

** injections quotidiennes multiples d'insuline

tdeux ou plusieurs injections quotidiennes d'insuline, qui peuvent être un schéma basal-bolus ou plus d'une injection quotidienne d'insuline.

*** hypoglycémie sévère

épisodes d'hypoglycémie nécessitant l'aide d'une autre personne pour être traités.

**** hypoglycémie récurrente

épisodes fréquents d'hypoglycémie qui se produisent chaque semaine ou chaque mois et qui ont un impact sur la qualité de vie.

Le comité NICE (1) :

a convenu que les personnes ayant une conscience hypoglycémique altérée bénéficieraient également de l'isCGM. Cependant, il n'a pas recommandé de méthodes spécifiques pour évaluer les troubles de la conscience hypoglycémique.
- La raison en est que les méthodes validées pour évaluer les troubles de la conscience hypoglycémique chez les personnes atteintes de diabète de type 2 (telles que les scores GOLD ou Clarke) ne sont pas toujours disponibles dans les soins primaires.
a noté que les personnes qui utilisent de l'insuline et qui souffrent d'une maladie ou d'un handicap qui limite leur capacité à contrôler elles-mêmes leur glycémie devraient également se voir proposer l'isCGM
a noté que les personnes qui ont besoin de l'aide d'un soignant ou d'un autre professionnel de la santé pour s'administrer leurs injections d'insuline devraient également se voir proposer l'isCGM, même si elles ne s'injectent de l'insuline qu'une fois par jour.

Notes :

La surveillance continue du glucose par voie sous-cutanée (CGM)
- avantages prouvés dans le diabète de type 1 (2)
  - différents modèles (3,4)
    - surveillance sous-cutanée
      - implique l'insertion sous-cutanée d'un capteur de glucose relié à un transmetteur qui envoie des signaux à une pompe à insuline ou à un lecteur de glycémie portatif.
      - Porté pendant 7 jours
      - le capteur est inséré dans la graisse abdominale sous-cutanée
      - les dispositifs nécessitent généralement un étalonnage régulier et une mesure de la glycémie environ deux fois par jour
      - les taux de glucose sous-cutanés varient plus lentement que les taux de glucose plasmatiques, ce qui peut constituer une limitation importante, en particulier si les taux de glucose varient rapidement
        les taux de glucose sous-cutanés ont donc un court décalage temporel par rapport aux mesures de la glycémie, et les mesures ne correspondent pas toujours à la glycémie. Néanmoins, lorsqu'ils sont portés régulièrement (changés tous les 7 jours), ils améliorent les résultats en termes d'hypoglycémie et d'hyperglycémie.
        les patients peuvent être alertés en cas d'hypoglycémie et d'hyperglycémie et prendre des mesures précoces pour corriger leur glycémie
      - certains dispositifs CGM, utilisés avec des pompes à insuline particulières, arrêtent la pompe en cas d'hypoglycémie et sont donc conçus pour prévenir l'hypoglycémie.
    - un dispositif CGM non invasif utilise le principe de la spectroscopie Raman : une impulsion indolore de lumière monochromatique est transmise à la peau et la lumière diffusée est détectée pour déterminer les niveaux de glucose (4)
      - le dispositif peut être porté sur l'abdomen comme un bandeau et mesure la glycémie toutes les cinq minutes
      - le capteur transmet les données à un smartphone qui est également équipé d'alarmes en cas d'excès de glucose
la surveillance flash de la glycémie (FGM)
- FreeStyle Libre est le premier système de surveillance du glucose par flash - à noter que la technologie de surveillance du glucose par flash est parfois appelée surveillance continue intermittente du glucose (iCGM).
  - utilise une enzyme glucose oxydase câblée co-immobilisée sur un capteur électrochimique qui est porté sur le bras pendant une période pouvant aller jusqu'à 14 jours (5)
    - Le capteur est de la taille d'une pièce de monnaie et comporte un court filament (4 mm de long) qui doit être inséré dans le tissu sous-cutané de la partie supérieure du bras.
    - Le système FGM ne nécessite pas d'étalonnage avec l'autosurveillance glycémique du patient.
    - les données relatives au glucose ne sont disponibles que sur demande ; dans le système FGM, les valeurs du glucose ne sont pas affichées en permanence et les personnes peuvent obtenir les valeurs du glucose interstitiel en temps réel en plaçant un "lecteur" à proximité du capteur
    - les données sont transférées du capteur au lecteur et enregistrées automatiquement toutes les 15 minutes
      - les tendances des 8 heures précédentes sont également visibles à l'écran
    - l'évolution de la glycémie est indiquée par une flèche
      - il n'y a pas d'alarme (contrairement au CGM) lorsque des valeurs définies sont dépassées ou risquent d'être dépassées dans les minutes qui suivent.
    - Le FGM n'est pas compatible avec les appareils CSII.
    - les valeurs glycémiques, qui peuvent être téléchargées à tout moment, sont présentées sous une forme simple et comprennent le profil glycémique ambulatoire (AGP), qui combine toutes les données du capteur sur une période de 14 jours et donne une représentation visuelle résumée des schémas glycémiques.
    - Le MGF est précis, avec une différence relative moyenne absolue (DRMA) de 11,4 % pour les résultats du capteur et stable sur 14 jours d'utilisation par rapport aux valeurs de référence de la glycémie capillaire, et n'est pas affecté par l'indice de masse corporelle, l'âge, le type de diabète, le site clinique, l'administration d'insuline ou l'A1C (5).
    - l'utilisation du FGM a été associée à une amélioration du contrôle de la glycémie à la fois chez les patients atteints de DT2 et de DT1 non contrôlés, et maintenue jusqu'à 24 semaines d'utilisation du dispositif (5)
      - chez les patients atteints de DT1 bien contrôlés, l'utilisation du FCGM a réduit le temps passé en hypoglycémie de 38 % à 6 mois (groupe d'intervention) par rapport aux témoins (SMBG) (5).

Référence :

Pages connexes

Directives NICE - surveillance continue du glucose (CGM) dans le diabète (type 1 et type 2) chez les enfants et les adolescents

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