Effets secondaires

Les problèmes liés aux thiazides sont les suivants

• déplétion potassique, d'où la prudence en cas d'association avec la digoxine
• impuissance
• goutte
• éruptions cutanées
• photosensibilité, dont le patient doit être averti, surtout s'il est sur le point de partir en vacances. L'effet peut durer 3 mois après l'arrêt du médicament. Il peut ressembler au syndrome actinique réticuloïde. D'autres effets photosensibles incluent le lichen plan et le lupus érythémateux.
• risque de cancer de la peau sans mélanomeLe risque de cancer de la peau autre que le mélanome est élevé, en particulier en cas d'utilisation à long terme (1,2).
  • les cliniciens doivent informer les patients prenant des produits contenant de l'hydrochlorothiazide du risque cumulé, dose-dépendant, de cancer cutané non mélanique, en particulier lors d'une utilisation à long terme, et de la nécessité de vérifier régulièrement (et de signaler) toute lésion cutanée suspecte ou tout grain de beauté.
  • Une étude de population britannique a montré que des doses cumulées d'hydrochlorothiazide >= 50 000 mg étaient associées à un risque accru de carcinome épidermoïde, de carcinome basocellulaire et de cancer de la lèvre (le nombre global nécessaire pour nuire était respectivement de 804, 2 463 et 200 000, mais variait en fonction de l'âge et du sexe).
    • l'exposition cumulative à l'hydrochlorothiazide est beaucoup plus importante chez les personnes âgées de plus de 60 ans et certaines données indiquent que le risque absolu est également plus élevé chez les hommes
    • conseiller aux patients de limiter l'exposition au soleil et aux rayons UV et d'utiliser une protection solaire adéquate
  • conseiller aux patients de limiter l'exposition au soleil et aux rayons UV et d'utiliser une protection solaire adéquate
• risque de mélanome (3)
  • Drucker et al ont mené une étude de cohorte initiale basée sur la population en utilisant les données administratives de santé de l'Ontario, 1998-2017.
    • ont constaté un risque accru de mélanome associé à l'utilisation de thiazides (mélanome (HR ajusté 1,34, IC à 95 % 1,01-1,78)) où le rapport des risques (HR) a été défini pour 1 unité de dose annuelle définie.
    • a également noté que l'augmentation de l'exposition aux thiazides était associée à un taux accru de carcinome kératinocytaire incident (risque ajusté (HR) 1,08, intervalle de confiance à 95 % [IC] 1,03-1,14) et de carcinome kératinocytaire avancé (HR ajusté 1,07, IC à 95 % 0,93-1,23).
    • a conclu qu'une exposition cumulative plus élevée aux thiazides était associée à des taux accrus de cancer de la peau chez les personnes âgées de 66 ans et plus.
      
      
• hypercalcémie
• anémie aplasique
• une altération de la tolérance au glucose, une aggravation du contrôle du diabète et l'apparition d'un diabète sucré ont été signalées lors d'un traitement thiazidique à long terme - toutefois, "ces résultats ne devraient pas limiter l'utilisation des thiazides (4)".

Référence :

1. MHRA - Drug Safety Update novembre 2018. Hydrochlorothiazide : risque de cancer de la peau sans mélanome, en particulier en cas d'utilisation à long terme.
2. Service de pharmacie spécialisée (juin 2020). Commentaire : Association entre l'exposition à l'hydrochlorothiazide et différents cancers incidents de la peau, des lèvres et de la cavité buccale - Une série d'études cas-témoins imbriquées basées sur la population.
3. Drucker AM et al. Association between antihypertensive medications and risk of skin cancer in people older than 65 years : a population-based study (Association entre les médicaments antihypertenseurs et le risque de cancer de la peau chez les personnes âgées de plus de 65 ans : une étude basée sur la population). CMAJ Apr 2021, 193 (15) E508-E516 ; DOI : 10.1503/cmaj.201971
4. Prescriber (2001), 12 (18), 49-61.