Le pH sérique est normal ou élevé. La principale perturbation est une augmentation marquée du bicarbonate sérique ; la pCO2 peut être légèrement élevée.
L'alcalose métabolique est une perturbation acido-basique très répandue, en particulier chez les patients hospitalisés.
- La pathogenèse de l'alcalose métabolique implique soit une perte d'acide fixe, soit une accumulation nette de bicarbonate dans le liquide extracellulaire.
- la perte d'acide peut se faire par le tractus gastro-intestinal ou les reins, tandis que les sources d'alcali excédentaire peuvent provenir d'un apport d'alcali par voie orale ou parentérale.
- l'alcalose métabolique sévère chez les patients gravement malades - pH sanguin artériel de 7,55 ou plus - est associée à un taux de mortalité significativement plus élevé (1).
Les principales causes sont les suivantes
- gain d'alcali, par exemple ingestion de bicarbonate de sodium, syndrome du lait et de l'alcali, ou iatrogène lors d'un arrêt cardiaque
- perte rénale d'acide
- déplétion potassique sévère
- hyperaldostéronisme
- syndrome de Cushing
- syndrome de Bartter ou pseudo-syndrome de Bartter dans la mucoviscidose
- diurétiques thiazidiques
- perte gastro-intestinale d'acide :
- vomissement d'acide gastrique, classiquement en cas de sténose du pylore chez le nourrisson
- adénome villositaire
- un conduit iléal peut provoquer une alcalose métabolique
- septicémie précoce
- compensatoire :
- acidose post hypercapnique
- empoisonnement à l'éthylène glycol
Référence :