Principes généraux
- les benzodiazépines sont associées à de moins bons résultats à long terme et ne doivent pas être prescrites pour le traitement des personnes souffrant de trouble panique
- les antihistaminiques sédatifs ou les antipsychotiques ne doivent pas être prescrits pour le traitement du trouble panique.
Interventions pharmacologiques - médicaments antidépresseurs
- les antidépresseurs doivent être la seule intervention pharmacologique utilisée dans la gestion à long terme du trouble panique
- les deux classes d'antidépresseurs dont l'efficacité a été prouvée sont les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les antidépresseurs tricycliques (ATC).
Sauf indication contraire, il convient de proposer un ISRS autorisé pour le trouble panique
Si un ISRS ne convient pas ou s'il n'y a pas d'amélioration après un traitement de 12 semaines et si un autre médicament est approprié, l'imipramine ou la clomipramine peuvent être envisagées.
Lorsqu'il prescrit un antidépresseur, le professionnel de la santé doit tenir compte des éléments suivants
- les effets secondaires de l'initiation aux antidépresseurs peuvent être minimisés en commençant par une faible dose et en l'augmentant lentement jusqu'à l'obtention d'une réponse thérapeutique satisfaisante
- si la personne montre une amélioration sous traitement antidépresseur, le médicament doit être poursuivi pendant au moins 6 mois après que la dose optimale a été atteinte, après quoi la dose peut être diminuée.
- s'il n'y a pas d'amélioration après un traitement de 12 semaines, un antidépresseur de la classe alternative (si un autre médicament est approprié) ou une autre forme de thérapie doit être proposée
- l'arrêt brutal d'un antidépresseur peut provoquer des symptômes d'arrêt/de sevrage. Pour minimiser le risque de symptômes d'arrêt/de sevrage lors de l'arrêt des antidépresseurs, la dose doit être réduite progressivement sur une longue période.
- toutes les personnes auxquelles des antidépresseurs ont été prescrits doivent être informées que, bien que les médicaments ne soient pas associés à une tolérance et à un état de manque, des symptômes d'arrêt/de sevrage peuvent survenir lors de l'arrêt ou de l'absence de doses ou, occasionnellement, lors de la réduction de la dose du médicament. Ces symptômes sont généralement légers et spontanément résolutifs, mais peuvent parfois être graves, en particulier si le médicament est arrêté brusquement.
- les professionnels de la santé doivent informer les patients que les symptômes d'arrêt/de sevrage les plus fréquents sont les vertiges, les engourdissements et les picotements, les troubles gastro-intestinaux (en particulier les nausées et les vomissements), les maux de tête, la transpiration, l'anxiété et les troubles du sommeil.
- si les symptômes d'arrêt/de sevrage sont légers, le praticien doit rassurer la personne et surveiller les symptômes. En cas de symptômes graves après l'arrêt d'un antidépresseur, le praticien doit envisager de le réintroduire (ou d'en prescrire un autre de la même classe ayant une demi-vie plus longue) et de réduire progressivement la dose tout en surveillant les symptômes.
Suivi des interventions pharmacologiques :
- lorsqu'un nouveau médicament est introduit, l'efficacité et les effets secondaires doivent être évalués dans les 2 semaines suivant le début du traitement, puis à nouveau après 4, 6 et 12 semaines
- à la fin des 12 semaines, il convient d'évaluer l'efficacité du traitement et de décider s'il faut le poursuivre ou envisager une autre intervention
- si le traitement doit être poursuivi au-delà de 12 semaines, le patient doit être réexaminé toutes les 8 à 12 semaines, en fonction de l'évolution clinique et des circonstances individuelles.
Notes :
- tranquillisants :
- tranquillisants à base de benzodiazépines :
- tels que le chlordiazépoxide, le diazépam
- ils ne doivent pas être prescrits pour une durée supérieure à 7 jours, afin d'éviter toute dépendance
- azaspirones telles que la buspirone
- recommandés pour une utilisation à court terme uniquement
- les bêta-bloquants peuvent être utiles si les palpitations sont un problème.
Référence :