Traitement des troubles anxieux

Il existe deux approches de la gestion de l'anxiété :

• pharmacologique
  • L'examen des données probantes a révélé que les traitements susceptibles d'être bénéfiques dans le traitement du trouble panique comprennent (1) :
    • les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
    • les antidépresseurs tricycliques, par exemple l'imipramine
• psychologiques, par exemple la thérapie cognitivo-comportementale
  
  

Le traitement comprend également

• l'éducation sur la maladie
• des stratégies de distraction
• des exercices de respiration

Le NICE recommande l'approche suivante : (2)

Étape 1 : toutes les présentations connues et suspectées de TAG
Identification, évaluation, éducation, suivi.

Étape 2 : diagnostic de TAG qui ne s'est pas amélioré après l'éducation et la surveillance active dans le cadre des soins primaires.
Soutien psychologique de faible intensité, auto-assistance non facilitée ou guidée, groupes psycho-éducatifs.

Étape 3 : trouble anxieux généralisé avec une réponse inadéquate aux interventions de l'étape 2 ou une déficience fonctionnelle marquée
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC), relaxation appliquée ou traitement médicamenteux.

Étape 4 : TAG complexe réfractaire au traitement et déficience fonctionnelle très marquée, telle que négligence de soi ou risque élevé d'automutilation.
Traitement médicamenteux et/ou psychologique spécialisé, équipes multi-agences, intervention en cas de crise, soins ambulatoires ou hospitaliers.

Il existe souvent des affections concomitantes (dépression, toxicomanie, etc.) qui peuvent également nécessiter un traitement. Le NICE recommande de traiter d'abord l'affection la plus grave. Si l'on traite un enfant ou un adolescent, il faut être beaucoup plus réticent et prudent en matière de prescription.

Remarques :

• si les benzodiazépines sont utilisées dans la gestion du trouble panique, il y a un compromis entre les avantages et les inconvénients.

Référence :

1. Clinical Evidence. BMJ (mars 2006)

2. Overview | Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults : management | Guidance | NICE (https://www.nice.org.uk/guidance/cg113)