Le traitement médical des tumeurs sécrétant de l'hormone de croissance n'entraîne pas de réduction significative de l'adénome hypophysaire. Les traitements médicaux sont utilisés pour réduire les concentrations d'hormone de croissance (GH) pendant que la radiothérapie commence à faire effet, et pour les patients dont le traitement par chirurgie et radiothérapie échoue.
- agonistes de la dopamine - sauf dans les tumeurs mammosomatotrophes (c'est-à-dire les tumeurs qui sécrètent de la GH et de la prolactine), ils ne sont généralement pas très efficaces (1)
- les agonistes dopaminergiques (AD) stimulent la libération de GH chez les individus normaux, mais paradoxalement, chez les patients atteints d'acromégalie, ils suppriment la sécrétion de GH
- malheureusement, la bromocriptine supprime la GH sérique en dessous du niveau suboptimal de 10 mU par litre chez moins de 20 % des patients et normalise l'IGF-I sérique chez 10 % d'entre eux (2)
- les nouveaux AD comme la cabergoline et le quinagolide normalisent l'IGF-I sérique chez environ 40 % des patients et sont mieux tolérés (2).
- Les AD sont plus efficaces en cas de cosécrétion de prolactine.
- les anologues de la somatostatine, par exemple l'octréotide
- constituent actuellement le traitement médical le plus efficace de l'acromégalie et réduisent les concentrations d'hormone de croissance dans la plupart des cas
- la réduction des concentrations d'hormone de croissance est inférieure à 5 mU/l dans 30 % des cas et inférieure à 10 mU/l dans 50 % des cas
- la capacité de l'octréotide à normaliser l'IGF-I sérique dépend des taux sériques de GH avant l'octréotide et de l'expression du récepteur SMS par la tumeur hypophysaire (2)
- les associations d'octréotide et d'AD peuvent s'avérer plus efficaces que l'un ou l'autre traitement seul (2)
- des préparations de dépôt à longue durée d'action d'analogues du SMS ont été développées pour une administration bimensuelle ou mensuelle
Référence :
- Prescribers' Journal (2000) ; 40 (2) : 86-92.
- Prescripteur (2003) ; 15 (14) : 55-62.
- Editorial (1993) : Acromégalie : traitement après 100 ans. BMJ ; 307:1505-6.