Gestion

La gestion

• la prévention vaut mieux que le traitement
  • l'éducation
    • toutes les personnes et agences impliquées dans les athlètes féminines doivent être pleinement conscientes des causes potentielles, des mécanismes et des risques à long terme de la triade de l'athlète féminine
      • les athlètes féminines, leurs parents et le personnel médical doivent également être informés de la triade et de ses pièges
  • la prise en charge de l'athlète est la plus impérative
    • troubles de l'alimentation
      • le traitement des véritables troubles alimentaires (anorexie mentale, boulimie) ne doit être entrepris que par un personnel qualifié, en hospitalisation ou en ambulatoire
      • l'objectif est d'améliorer l'état nutritionnel de la femme
        • Cela permettra d'inverser bon nombre des symptômes associés aux troubles alimentaires (par exemple, constipation, fatigue, lanugo et peau sèche - mais pas la perte d'émail des dents), d'inverser les troubles menstruels et de réduire le risque d'ostéopénie ou d'ostéoporose.
        • bon nombre de ces changements finiront par
          • augmenter la force musculaire
          • réduire le risque de blessure
    • troubles menstruels
      • établir que les troubles menstruels ne sont pas pathologiques et qu'ils sont liés à la charge d'exercice
        • le traitement est basé sur la charge d'entraînement et l'apport nutritionnel
      • les athlètes tireront profit d'une diminution de l'intensité ou de la durée de l'entraînement de 10 % (1) ; elles devront ensuite augmenter l'apport énergétique de petites quantités dans un premier temps.
    • troubles menstruels et diminution de la densité minérale osseuse
      • le traitement repose sur la substitution œstrogénique
        • le remplacement des œstrogènes peut être assuré par la pilule contraceptive
          • les pilules progestatives doivent être évitées
          • si l'athlète accepte de prendre la pilule, elle doit comprendre qu'elle ne corrige pas le problème sous-jacent
          • si les règles ne sont pas souhaitées, des pilules monophasiques dans lesquelles la semaine placebo est absente peuvent être utilisées occasionnellement - il ne doit s'agir que d'une approche à court terme
      • le traitement hormonal substitutif, tel qu'il est proposé aux femmes ménopausées, n'a donné de bons résultats que dans un petit nombre d'études
      • les autres traitements recommandés pour la perte osseuse sont les modulateurs spécifiques des récepteurs de l'œstrogène, la calcitonine intranasale et les bisphosphonates
        • ces produits sont principalement utilisés chez les femmes plus âgées et on sait peu de choses sur leurs effets sur la densité minérale osseuse chez les femmes aménorrhéiques
      • l'apport en calcium doit être augmenté à 1500-2000 mg par jour
        • le calcium doit être pris en même temps que la vitamine D. Le calcium n'augmente pas la densité minérale osseuse mais peut aider à prévenir d'autres diminutions.

Remarques :

• les athlètes souffrant de troubles menstruels peuvent augmenter la densité minérale osseuse grâce à des exercices de mise en charge ou à un traitement visant à inverser les troubles menstruels. Cependant, la densité minérale osseuse ne reviendra jamais à ce qu'elle aurait pu être si l'athlète était restée euménorrhéique.
  • si l'os trabéculaire est perdu au cours d'une aménorrhée de longue durée, l'inversion de la densité minérale osseuse peut s'avérer impossible.

Référence :

• 1) Birch K. Female athlete triad. BMJ 2005;330(7485):244-6
• 2) Schtscherbyna A et al. Female athlete triad in elite swimmers of the city of Rio de Janeiro. Brazil Nutrition 2009;25(6) : 634-639.