Traitement initial du cancer différencié de la thyroïde
Chirurgie et surveillance active des tumeurs primaires
- une hémithyroïdectomie ou une thyroïdectomie totale doit être proposée aux personnes atteintes de tumeurs différenciées de la thyroïde de plus de 1 cm ou d'une maladie multifocale (T1a(m) à T2N0M0)
- la thyroïdectomie totale doit être proposée aux personnes qui ont :
- une tumeur primaire de stade T3 ou T4
- une atteinte régionale des ganglions lymphatiques (N1)
- des caractéristiques pathologiques défavorables
- une maladie métastatique à distance (M1)
- une thyroïdectomie de complément doit être proposée aux personnes ayant subi une hémithyroïdectomie si elle est indiquée après examen des caractéristiques histologiques de la pièce initiale
- une hémithyroïdectomie ou une surveillance active doit être envisagée pour les personnes atteintes d'un microcarcinome solitaire (T1a) sans preuve d'atteinte ganglionnaire.
Chirurgie en cas d'atteinte ganglionnaire
- une dissection latérale du cou orientée vers les compartiments doit être proposée aux personnes présentant une maladie ganglionnaire structurelle dans le cou latéral
- une dissection centrale prophylactique ipsilatérale du cou doit être envisagée lors de la dissection latérale du cou orientée par compartiments pour les personnes présentant une maladie ganglionnaire structurelle dans le cou latéral.
- une dissection centrale compartimentée du cou doit être proposée aux personnes atteintes d'une maladie ganglionnaire structurelle au niveau du cou central.
Chirurgie pendant la grossesse
Envisager de reporter l'intervention chirurgicale après la grossesse, en tenant compte des éléments suivants
- le risque de retarder l'intervention
- le risque pour la grossesse
- le taux de progression de la maladie.
Lorsque l'intervention chirurgicale ne peut être reportée à la fin de la grossesse, elle doit être effectuée au cours du deuxième trimestre si possible.
Thyrotropine alfa et cancer de la thyroïde
- la thyrotropine alfa pour la stimulation préthérapeutique doit être proposée aux personnes atteintes d'un cancer de la thyroïde (y compris celles présentant des métastases à distance)
- la thyrotropine alfa doit être utilisée avec prudence chez les personnes atteintes d'un cancer de la thyroïde et présentant des métastases cérébrales ou spinales, en raison du risque de poussée tumorale cliniquement significative
- toute augmentation de la TSH présente le risque théorique de provoquer une poussée du cancer de la thyroïde (1)
RAI (iode radioactif) pour l'ablation initiale
- La RAI doit être proposée aux personnes ayant subi une thyroïdectomie totale ou complète.
- ne pas proposer la RAI aux personnes atteintes de tumeurs T1a ou T1b, y compris celles présentant une maladie multifocale, à moins qu'il n'y ait des caractéristiques défavorables, une atteinte des ganglions lymphatiques régionaux ou des signes d'une autre maladie métastatique.
- La RAI doit être envisagée pour les personnes atteintes d'une maladie T2 qui ont subi une thyroïdectomie totale ou complète, mais dont la maladie ne présente aucune des caractéristiques mentionnées dans la recommandation relative à la proposition d'une thyroïdectomie totale dans la section sur la chirurgie et la surveillance active des tumeurs primitives.
Radiothérapie externe
- La radiothérapie externe (EBRT) doit être envisagée en cas de maladie macroscopique après la chirurgie ou de maladie locale qu'il est peu probable de contrôler avec la RAI.
- La radiothérapie externe doit être envisagée pour le contrôle des symptômes chez les personnes recevant des soins palliatifs.
Référence :