La région hiatale de l'estomac est exposée par une incision paramédiane supérieure droite s'étendant jusqu'au xiphisternum. La plaie est fermement rétractée et le lobe gauche du foie est déplacé vers le haut et la droite afin d'obtenir une bonne visibilité.
À la jonction de l'œsophage et de l'estomac, le péritoine est incisé et disséqué. Le vagin antérieur doit être facilement visible à ce stade ; il est excisé sur 2 cm, les extrémités coupées sont coagulées par diathermie et ligaturées.
L'œsophage est ensuite mobilisé par dissection émoussée afin qu'un tube en caoutchouc puisse être passé autour de l'œsophage. En utilisant ce dernier pour écarter le premier de l'aorte, le nerf vague postérieur peut être perçu comme un cordon proéminent. Comme pour le nerf antérieur, il est saisi, coupé, diathermé et ligaturé. Cela élimine presque tout risque de régénération.
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