Prise en charge de l'allergie alimentaire

Prévention primaire des allergies alimentaires :

• pas de régime spécial pendant la grossesse ou l'allaitement
• il est conseillé d'allaiter exclusivement au sein pendant 6 mois (mais au moins pendant 4 mois). Si un complément est nécessaire, il est recommandé d'utiliser des préparations conventionnelles à base de lait de vache.
• éviter les aliments solides pendant au moins 4 mois (de préférence 6 mois)
• pour les nourrissons à haut risque (un parent ou un frère ou une sœur souffrant d'une maladie allergique)
  • si un supplément est nécessaire, une préparation à base de protéines fortement hydrolysées est recommandée pour le nourrisson jusqu'à l'âge de 4 mois (1). Si le nourrisson est âgé de plus de 4 mois et ne présente aucun signe de maladie allergique, il peut être nourri comme un nourrisson normal.

Orientation vers des soins secondaires ou spécialisés

Sur la base de l'histoire clinique axée sur l'allergie, il faut envisager d'orienter l'enfant vers des soins secondaires ou spécialisés dans l'une des circonstances suivantes.

• l'enfant ou l'adolescent présente
  • un ralentissement de la croissance associé à un ou plusieurs symptômes gastro-intestinaux

• n'a pas répondu à un régime d'élimination d'un seul allergène
• a présenté une ou plusieurs réactions systémiques aiguës
• a présenté une ou plusieurs réactions retardées sévères
• allergie alimentaire confirmée à médiation IgE et asthme concomitant
• eczéma atopique important pour lequel des allergies alimentaires multiples ou à réaction croisée sont suspectées par les parents ou le personnel soignant.
• Il y a
  • une suspicion parentale persistante d'allergie alimentaire (en particulier chez les enfants ou les jeunes présentant des symptômes difficiles ou déroutants), malgré l'absence d'antécédents probants une forte suspicion clinique d'allergie alimentaire à médiation IgE, mais les résultats des tests d'allergie sont négatifs
  • suspicion clinique d'allergies alimentaires multiples

NICE state (3) :

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Traitement de l'allergie établie :

• élimination de l'allergène responsable de l'alimentation du nourrisson et de la mère (en cas d'allaitement)
• pour la prise en charge de l'allergie aux protéines du lait de vache, voir l'article lié

Fourniture d'un Epipen

Cette mesure a été recommandée si un enfant entre dans l'une des catégories suivantes :

• réaction respiratoire ou cardiovasculaire antérieure
• réaction à une quantité infime de protéines
• asthme coexistant (comme facteur de risque de réactions graves)
• allergie aux arachides ou aux fruits à coque (car les réactions ultérieures peuvent être plus graves).

Remarques :

• le soja n'est pas recommandé avant l'âge de 6 mois car il contient des isoflavones, qui peuvent exercer un faible effet œstrogène. Il existe également un risque de réaction croisée : jusqu'à 14 % des personnes souffrant d'une allergie au lait de vache à médiation IgE réagissent également au soja et jusqu'à 60 % des personnes souffrant d'une allergie au lait de vache sans médiation IgE.
• le lait de riz est déconseillé aux personnes âgées de moins de 4,5 ans en raison de sa teneur en arsenic ; il existe des réactions croisées entre les laits de mammifères
• le lait de chèvre et ses produits dérivés ne conviennent pas aux nourrissons souffrant d'une allergie au lait de vache
• la plupart des enfants perdent leur sensibilité aux aliments allergènes au cours des 3 à 5 premières années de leur vie
• des études systématiques ont été réalisées concernant l'utilisation de préparations à base de soja et de préparations contenant des protéines hydrolysées pour la prévention de l'intolérance alimentaire:
  • l'alimentation avec une préparation à base de soja ne peut être recommandée pour la prévention des allergies ou de l'intolérance alimentaire chez les nourrissons présentant un risque élevé d'allergie ou d'intolérance alimentaire (4)
    • des recherches supplémentaires peuvent être justifiées pour déterminer le rôle des préparations à base de soja dans la prévention des allergies ou de l'intolérance alimentaire chez les nourrissons qui ne peuvent être nourris au sein et qui ont de lourds antécédents familiaux d'allergie ou d'intolérance aux protéines du lait de vache.
  • aucune preuve ne vient étayer l'alimentation avec une formule hydrolysée pour la prévention de l'allergie par rapport à l'allaitement maternel exclusif. Chez les nourrissons à haut risque qui ne peuvent être complètement nourris au sein, il existe des preuves limitées que l'alimentation prolongée avec une préparation hydrolysée par rapport à une préparation à base de lait de vache réduit les allergies du nourrisson et de l'enfant et l'allergie au lait de vache chez le nourrisson (5).

Référence :

1. Pulse (26 mars 2005) : 50-57.
2. Sicherer SH. Allergie alimentaire. The Lancet 2002 ; 360(9334):701-710.
3. NICE. Food allergy in children and young people : diagnosis and assessment of food allergy in children and young people in primary care and community settings (allergie alimentaire chez les enfants et les jeunes : diagnostic et évaluation de l'allergie alimentaire chez les enfants et les jeunes en soins primaires et en milieu communautaire). CG 116. 2011
4. Osborn DA, Sinn J. Soy formula for prevention of allergy and food intolerance in infants. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18 ;(4):CD003741.
5. Osborn DA, Sinn J. Formules contenant des protéines hydrolysées pour la prévention des allergies et des intolérances alimentaires chez les nourrissons. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18 ;(4):CD003664.