Aminosalicylates dans la maladie de Crohn

Les aminosalicylates, en particulier la mésalazine, peuvent être utilisés pour l'induction et le maintien de la rémission dans la maladie de Crohn.

• L'efficacité des aminosalicylates est faible, surtout si la maladie est limitée à l'iléon.
• une méta-analyse indique que les aminosalicylates ne réduisent probablement le risque de rechute que d'environ 1/3, contrairement à la réduction de 2/3 du taux de rechute observée avec le traitement d'entretien aux aminosalicylates dans la RCH
• les patients qui rechutent sous aminosalicylates auront besoin d'un traitement aux stéroïdes
• l'effet clinique de cette classe d'agents est médié par l'inhibition de multiples médiateurs de l'inflammation, y compris les cytokines, le facteur d'activation des plaquettes et peut-être le leucotriène B4.

Le groupe de consensus européen fondé sur des données probantes et une revue systématique Cochrane n'ont pas trouvé de preuves que les aminosalicylates (tels que la mésalazine) sont supérieurs au placebo pour maintenir la rémission chez les personnes souffrant de la maladie de Crohn en rémission médicalement induite (1).

On a constaté que la mésalazine réduisait les rechutes après une intervention chirurgicale (en particulier après une résection de l'intestin grêle) (2).

Le NICE déclare (3) :

• induire une rémission dans la maladie de Crohn
  • utilisation du 5-ASA pour induire une rémission dans la maladie de Crohn
    • chez les personnes qui refusent, ne tolèrent pas ou chez qui le traitement par glucocorticoïdes est contre-indiqué, envisager un traitement par 5-aminosalicylate (5-ASA) lors d'une première présentation ou d'une seule exacerbation inflammatoire au cours d'une période de 12 mois. Expliquer que les aminosalicylates sont moins efficaces qu'un glucocorticostéroïde classique ou que le budésonide, mais qu'ils peuvent avoir moins d'effets secondaires qu'un glucocorticostéroïde classique.
      
      
• maintenir la rémission de la maladie de Crohn après une intervention chirurgicale
  • envisager un traitement au 5-ASA pour maintenir la rémission après la chirurgie

Référence :

• (1) Akobeng AK, Gardener E. Oral 5-aminosalicylic acid for maintenance of medically-induced remission in Crohn's Disease. Cochrane Database Syst Rev. 2005 ;(1):CD003715
• (2) Carter MJ et al. Lignes directrices pour la prise en charge des maladies inflammatoires de l'intestin chez les adultes. Gut. 2004;53 Suppl 5:V1-16
• (3) NICE. Maladie de Crohn : prise en charge. Directive NICE NG129. Publié en mai 2019