Maladie de Crohn

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique récurrente et rémittente du tube digestif (1).

• L'étiologie de la maladie est inconnue.
  • les causes de la maladie de Crohn sont largement débattues
    • le tabagisme et la prédisposition génétique sont deux facteurs importants susceptibles de jouer un rôle (6)
• elle se caractérise pathologiquement par une atteinte focale, asymétrique et transmurale de la paroi intestinale dans le cadre d'un processus inflammatoire chronique avec des granulomes non caséeux (2).

L'inflammation granulomateuse affecte le plus souvent l'iléon terminal, mais elle peut toucher n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal et les zones touchées sont souvent discontinues. Elle a tendance à entraîner des complications telles que des sténoses, des abcès et des fistules (4).

La maladie peut être classée selon la classification de Montréal qui prend en compte les éléments suivants :

• l'âge au moment du diagnostic - <16 ans, 17 à 40 ans ou >40 ans
• la localisation de la maladie (iléale terminale, colique, iléo-colique, gastro-intestinale supérieure)
• le type de maladie (inflammatoire, fistulisante ou stricte) (3,4).

Le processus inflammatoire de la maladie de Crohn peut toucher l'ensemble du tractus gastro-intestinal. Les lésions inflammatoires chez :

• 15%-25% des patients sont limités au côlon
• 40 à 55 % des patients présentent des lésions dans l'iléon terminal et le côlon
• 25 à 40 % des patients présentent des lésions exclusivement dans l'iléon.
• 1 à 10 % concernent l'œsophage, l'estomac et les parties proximales de l'intestin grêle (5).

En règle générale, les personnes atteintes de la maladie de Crohn présentent des poussées récurrentes, avec des exacerbations aiguës entrecoupées de périodes de rémission ou de maladie moins active.

• La question de savoir si une rechute correspond à une réapparition des symptômes ou à l'apparition d'anomalies de la muqueuse avant l'apparition des symptômes reste controversée (6).
• le traitement vise essentiellement à soulager les symptômes plutôt qu'à guérir, et il convient de distinguer le traitement actif de la maladie aiguë (induction d'une rémission) de la prévention des rechutes (maintien de la rémission).

Les options de prise en charge de la maladie de Crohn comprennent le traitement médicamenteux, l'attention portée à la nutrition, le sevrage tabagique et, en cas de maladie active sévère ou chronique, la chirurgie.

Les objectifs du traitement médicamenteux sont de réduire les symptômes, de favoriser la cicatrisation de la muqueuse et de maintenir ou d'améliorer la qualité de vie, tout en minimisant la toxicité liée aux médicaments à court et à long terme.

• les glucocorticoïdes, les aminosalicylates, les antibiotiques, les immunosuppresseurs et les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF)-alpha sont actuellement considérés comme des options pour le traitement de la maladie de Crohn
• la nutrition entérale a également été largement utilisée comme traitement de première intention chez les enfants et les jeunes pour faciliter la croissance et le développement, mais son utilisation chez les adultes est moins courante
• entre 50 et 80 % des personnes atteintes de la maladie de Crohn auront finalement besoin d'une intervention chirurgicale pour des sténoses provoquant des symptômes d'obstruction, d'autres complications telles que la formation de fistules, la perforation ou l'échec du traitement médical (6,7)
• en ce qui concerne les thérapies biologiques (8) :
  • chez les patients n'ayant jamais reçu de traitement biologique, des données probantes de certitude modérée à élevée appuient l'utilisation de l'infliximab, de l'adalimumab, du vedolizumab, de l'ustekinumab, du risankizumab, du mirikizumab et du guselkumab, et des données probantes de certitude faible appuient l'utilisation du certolizumab pegol et de l'upadacitinib par rapport à l'absence de traitement pour induire une rémission
  • chez les patients ayant déjà été exposés à des produits biologiques, des données probantes de niveau modéré à élevé appuient l'utilisation de l'adalimumab, de l'ustekinumab, du risankizumab, du guselkumab et de l'upadacitinib, et des données probantes de niveau faible appuient l'utilisation du vedolizumab et du mirikizumab, par rapport à l'absence de traitement, pour induire une rémission.

Référence :

• (1) Cummings JR, Keshav S, Travis SP. Prise en charge médicale de la maladie de Crohn. BMJ. 2008;336(7652):1062-6
• (2) Lichtenstein GR, Hanauer SB, Sandborn WJ. Management of Crohn's disease in adults (Prise en charge de la maladie de Crohn chez les adultes). Am J Gastroenterol. 2009;104(2):465-83
• (3) Société britannique de pédiatrie, gastroentérologie, hépatologie et nutrition (BSPGHAN) 2008. Lignes directrices pour la prise en charge des maladies inflammatoires de l'intestin (MII) chez les enfants au Royaume-Uni.
• (4) Baumgart DC. Le diagnostic et le traitement de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse. Dtsch Arztebl Int. 2009;106(8):123-33
• (5) Nikolaus S, Schreiber S. Diagnostics des maladies inflammatoires de l'intestin. Gastroenterology. 2007;133(5):1670-89
• (6) NICE (mai 2019). Maladie de Crohn : prise en charge
• (7) Cushing K, Higgins PDR.Management of Crohn Disease - A Review. JAMA. 2021;325(1):69-80. doi:10.1001/jama.2020.18936
• (8) Singh S et al. Comparative Efficacy of Advanced Therapies for Management of Moderate-to-Severe Crohn's Disease : 2025 AGA Evidence Synthesis. Gastroenterology. 2025 Oct 20:S0016-5085(25)05964-5.