Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la maladie de Crohn comprend :

• la colite ulcéreuse. Dans 10 à 20 % des cas, les deux maladies ne peuvent être différenciées. Les caractéristiques distinctives sont l'atteinte rectale et la diarrhée sanglante dans la RCH, une pathologie continue, mais pas de sténoses ni de fistules. Dans la RCH, l'IL-6 plasmatique est faible dans la maladie active et l'association avec les non-fumeurs est plus forte. En outre, les patients atteints de RCH sont plus souvent positifs au p-ANCA.
• le syndrome du côlon irritable. Ce syndrome ne présente pas d'anomalies radiologiques ni de perte de poids.
• tumeur maligne gastro-intestinale. Les cancers les plus importants sont le lymphome, le cancer du côlon droit et le cancer de l'intestin grêle. On peut s'attendre à ce que ces patients présentent des sueurs nocturnes et une anémie. Sur le plan radiologique, il peut y avoir une masse et des métastases.
• tuberculose iléale. Elle doit être recherchée par une culture de selles et peut être suspectée dans la population immigrée. Sur le plan pathologique, après biopsie laparoscopique, on observe des granulomes caséeux et des tubercules mésentériques.
• anorexie mentale
• la maladie cœliaque, qui entraîne une malabsorption
• infection chronique à Giardia, Yersinia et Campylobacter
• amyloïdose
• la maladie de Behcet
• maladie de Whipple
• diverticulite
• colite ischémique
• colite microscopique - diarrhée aqueuse souvent associée aux AINS et à d'autres médicaments (1).

Référence :

• (1) Cummings JR, Keshav S, Travis SP. Prise en charge médicale de la maladie de Crohn. BMJ. 2008;336(7652):1062-6