La colite ulcéreuse est une maladie inflammatoire chronique dans laquelle une partie ou la totalité de la muqueuse du gros intestin est enflammée de manière diffuse et peut s'ulcérer, ce qui provoque chez le patient une diarrhée qui peut être sanglante.
- commence généralement dans le rectum et s'étend proximalement de manière symétrique, circonférentielle et ininterrompue (1,2)
- peut affecter des parties du côlon ou l'ensemble de sa surface muqueuse
- caractérisée par des exacerbations et des rémissions (1).
La cause de la colite ulcéreuse est inconnue, mais des facteurs génétiques, immunologiques, alimentaires et psychologiques ont été mis en cause.
L'incidence la plus élevée de cette maladie se situe à l'âge adulte, bien qu'elle puisse survenir dès l'enfance
Selon la classification de Montréal, l'étendue de la colite ulcéreuse peut être classée comme suit :
- proctite ulcéreuse - l'inflammation est limitée au rectum (l'étendue proximale de l'inflammation est distale par rapport à la jonction rectosigmoïde)
- RCH gauche (RCH distale) - inflammation limitée à une partie du colorectum jusqu'à la flexion splénique.
- RCH étendue (pancolite) - l'atteinte s'étend au-delà de la flexion splénique (3).
Notes (4) :
- la colite ulcéreuse est le type le plus courant de maladie inflammatoire de l'intestin
- On estime qu'environ 300 000 personnes vivent avec la colite ulcéreuse au Royaume-Uni (Crohn's & Colitis UK).
- La cause de la colite ulcéreuse est inconnue.
- peut se développer à tout âge, mais le pic d'incidence se situe entre 15 et 25 ans, avec un second pic, moins important, entre 55 et 65 ans (bien que ce second pic n'ait pas été universellement démontré).
- colite ulcéreuse degré d'atteinte du gros intestin :
- affecte généralement le rectum et une partie variable du côlon en amont du rectum - l'inflammation est d'étendue continue
- l'inflammation du rectum est appelée proctite, et l'inflammation du rectum et du sigmoïde est appelée proctosigmoïdite
- la colite gauche est une maladie qui touche le côlon distal par rapport à la flexion splénique
- la colite étendue affecte le côlon proximal à la flexion splénique et comprend la pan-colite, où l'ensemble du côlon est atteint.
- les symptômes d'une maladie active ou d'une rechute comprennent une diarrhée sanglante, un besoin urgent de déféquer et des douleurs abdominales
- la colite ulcéreuse est une maladie qui dure toute la vie et qui est associée à une morbidité importante
- peut également affecter le bien-être social et psychologique d'une personne, en particulier si elle est mal contrôlée
- la colite ulcéreuse se manifeste généralement par des poussées et des rémissions.
- les approches médicales actuelles se concentrent sur le traitement de la maladie active afin de soulager les symptômes, d'améliorer la qualité de vie et, par la suite, de maintenir la rémission
- les avantages à long terme de la cicatrisation des muqueuses ne sont pas clairs
- le traitement choisi pour la maladie active dépend probablement de la gravité clinique, de l'étendue de la maladie et des préférences de la personne, et peut inclure l'utilisation d'aminosalicylates, de corticostéroïdes ou de médicaments biologiques
- ces médicaments peuvent être administrés par voie orale ou topique (dans le rectum), et les corticostéroïdes peuvent être administrés par voie intraveineuse chez les personnes atteintes d'une maladie aiguë sévère
- en ce qui concerne les patients atteints de RCH modérée-sévère traités par des thérapies approuvées (antagonistes du facteur de nécrose tumorale alpha, vedolizumab, ustekinumab, inhibiteurs de la janus kinase ou ozanimod) (5)
- une revue systématique et une méta-analyse en réseau ont conclu que
- l'upadacitinib était le plus efficace pour obtenir une rémission symptomatique précoce, tandis que l'ozanimod avait une action relativement plus lente
- la chirurgie
- peut être envisagée comme traitement d'urgence en cas de colite ulcéreuse sévère ne répondant pas au traitement médicamenteux.
- les patients peuvent également opter pour une intervention chirurgicale non urgente en cas de maladie ne répondant pas au traitement ou de rechute fréquente affectant leur qualité de vie.
Référence :
- Stange EF et al. European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis : Definitions and diagnosis. Journal of Crohn's and Colitis (2008) 2, 1-23
- Kornbluth A et al. Ulcerative colitis practice guidelines in adults : American College Of Gastroenterology, Practice Parameters Committee. Am J Gastroenterol. 2010;105(3):501-23
- Satsangi J et al. La classification de Montréal des maladies inflammatoires de l'intestin : controverses, consensus et implications. Gut. 2006;55(6):749-53
- NICE. Colite ulcéreuse : prise en charge. Directive NICE NG130. Publié en mai 2019, révisé en février 2025
- Ahuja D et al. Comparative Speed of Early Symptomatic Remission With Advanced Therapies for Moderate-to-Severe Ulcerative Colitis : A Systematic Review and Network Meta-Analysis. The American Journal of Gastroenterology:10.14309/ajg.0000000000002263, 24 avril 2023.