La prise en charge implique une analgésie adéquate et une appendicectomie rapide comme traitement définitif.
Dans les cas (relativement rares) où il a été décidé de procéder à un traitement conservateur plutôt qu'à une intervention chirurgicale, ou dans les cas plus fréquents où l'intervention chirurgicale doit être retardée, le patient est maintenu au repos par la bouche :
- le patient est maintenu à jeun par la bouche
- analgésie, par exemple diclofénac et péthidine im
- un antiémétique peut être nécessaire
- les antibiotiques, en particulier le céfuroxime et le métronidazole par voie intraveineuse, réduisent le risque de péritonite généralisée et d'abcès de l'appendice
- l'hydratation est maintenue par des fluides intraveineux
- le paracétamol, par voie rectale, peut être utilisé pour contrôler l'hyperpyrexie.
Notes :
- comparaison du traitement antibiotique et de l'appendicectomie pour l'appendicite aiguë (1,2)
- l'appendicectomie chirurgicale reste le meilleur traitement de l'appendicite aiguë chez les patients suffisamment aptes à subir une intervention chirurgicale (1)
- bien que le traitement antibiotique puisse être efficace chez les patients souffrant d'une appendicite non compliquée, certains d'entre eux devront tout de même subir une intervention chirurgicale, qui peut être plus importante si les antibiotiques échouent et que l'opération est retardée, et il existe un risque substantiel de récidive (1)
- il est possible de classer l'appendicite aiguë en deux catégories : compliquée et non compliquée (2)
- un abcès, un phlegmon ou une perforation sont les conséquences d'une appendicite compliquée
- régimes antibiotiques dans l'appendicite aiguë non compliquée (2)
- l'association la plus populaire est la céphalosporine avec le nitroimidazole, suivie par les quinolones et la pénicilline avec un inhibiteur de la bêta-lactamase
- jusqu'à 30 % des patients traités avec des antibiotiques de première intention devront subir une intervention chirurgicale, et le risque de récidive est important (1)
- retarder l'intervention chirurgicale augmente les risques d'une intervention plus lourde, avec les coûts associés pour les patients et le système de santé (1).
Référence :
- Malik A K, Innes A H, Reddy L, Munro C, Phillips A W. L'appendicectomie reste le traitement de choix pour les patients atteints d'appendicite aiguë BMJ 2023 ; 382 :e074652 doi:10.1136/bmj-2022-0746524
- Yadao S, Lamture Y, Huse S. Uses of Antibiotics Alone in Case of Uncomplicated Appendicitis. Cureus. 2022 Aug 27;14(8):e28488. doi : 10.7759/cureus.28488. PMID : 36176829 ; PMCID : PMC9513284