- radiographie abdominale simple :
- la majorité des calculs ne sont pas radio-opaques
- peut révéler la présence d'air dans l'arbre biliaire ; iléus biliaire
- échographie :
- le test diagnostique le plus courant, rapide et non invasif
- a une grande précision diagnostique (sensibilité de 90 % et spécificité de 88 %) (2)
- indique le nombre et la taille des calculs
- montre la dilatation des voies biliaires au-dessus des sites d'obstruction de l'arbre biliaire ; visualise également le pancréas
- les calculs doivent être d'une taille supérieure à 1-2 mm pour être vus
- le nombre de calculs peut être sous-estimé - important pour la planification d'un traitement médical
- ne permet pas de déterminer la fonction de la vésicule biliaire
- cholécystogramme oral :
- joue désormais un rôle secondaire par rapport à l'échographie
- dépend d'une fonction hépatique normale
- montre que la vésicule biliaire fonctionne
- peut mettre en évidence une adénomyomatose et une cholestérolose
- scintigraphie nucléaire :
- utilise le technétium 99-m lié à un acide iminodiacétique, par exemple HIDA
- examine le remplissage de la vésicule biliaire
- Sensible à 95 % en présence d'une bonne anamnèse et de signes évocateurs
- CPRE :
- la meilleure méthode pour mettre en évidence les calculs dans la voie biliaire commune
- des procédures thérapeutiques, telles que l'élimination des calculs ou la sphinctérotomie de l'ampoule de Vater, peuvent être effectuées en même temps (3).
En cas d'obstruction aiguë des voies biliaires, il est fréquent d'observer une transaminite (ALT, AST) jusqu'à 10 fois supérieure aux valeurs normales (1).
- en cas d'obstruction chronique, la phosphatase alcaline et la gamma-glutamyl-transférase peuvent être élevées - il peut également y avoir une élévation de l'amylase.
NICE précise à (4) :
Envisager une cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP) si l'échographie n'a pas détecté de calculs de la voie biliaire commune mais que la :
- les voies biliaires sont dilatées et/ou
- les résultats des tests de la fonction hépatique sont anormaux
Envisager une échographie endoscopique (EUS) si la cholangiopancréatographie par résonance magnétique ne permet pas de poser un diagnostic.
Orienter les patients vers des examens complémentaires en cas de suspicion d'affections autres que les calculs biliaires.
Référence :