Explication de la relation entre la calprotectine et l'inflammation intestinale
La calprotectine fécale est excrétée en excès dans la lumière intestinale au cours du processus inflammatoire et peut donc servir de marqueur pour les maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal inférieur. Les tests mesurant la calprotectine fécale peuvent aider à distinguer les maladies intestinales inflammatoires des maladies intestinales non inflammatoires (1).
- La calprotectine est une protéine de liaison au calcium et au zinc de 36 kDa qui représente environ 60 % des protéines totales de la fraction cytosolique des granulocytes neutrophiles
- La calprotectine a une activité antimicrobienne.
- la calprotectine est probablement impliquée dans la régulation des réactions inflammatoires
- la calprotectine est résistante à la dégradation enzymatique in vitro et in vivo - les niveaux de calprotectine peuvent être facilement mesurés dans les selles
- la calprotectine représente 60 % de la protéine cytosolique des neutrophiles et, dans une moindre mesure, des monocytes et des macrophages que l'on trouve dans tout le corps humain, principalement dans le plasma, l'urine, le liquide céphalo-rachidien, les fèces, la salive ou le liquide synovial.
- impliquées dans de nombreuses fonctions physiologiques, notamment la différenciation cellulaire, la régulation immunitaire, la tumorigénèse, l'apoptose et l'inflammation.
- représente environ 60 % du total des protéines solubles dans la fraction cytosolique des neutrophiles
- les neutrophiles sont les cellules effectrices communes qui définissent l'inflammation aiguë en réponse à un certain nombre de facteurs
- une fois que le neutrophile migre vers un site de chimioattraction, le contact déclenche une cascade d'événements conduisant à une explosion respiratoire, à la génération de radicaux d'oxygène et à la désintégration du neutrophile avec la libération de ses granules cytosoliques (et de la calprotectine), qui contiennent une variété d'enzymes hydrolytiques et protéolytiques.
- Ainsi, le neutrophile traite le chimio-attractant tout en causant des dommages aveugles à son environnement.
- la quantité de calprotectine reflète le nombre de neutrophiles participant à cette inflammation
- la calprotectine est très résistante à la dégradation par les sécrétions pancréatiques intestinales, les protéases intestinales et la dégradation bactérienne et elle est stable dans les fèces à température ambiante pendant au moins une semaine.. En bref, la quantité de calprotectine dans les fèces fournit une mesure quantitative non invasive du flux de neutrophiles dans l'intestin.
Sensibilité et spécificité dans les maladies inflammatoires de l'intestin (MII)
- L'analyse de la calprotectine fécale consiste en une étape d'extraction suivie d'une quantification par immunodosage.
- en raison de sa spécificité pour l'inflammation du tractus gastro-intestinal, la calprotectine fécale est supérieure à la calprotectine sérique (3)
- un résultat anormal indique simplement une inflammation intestinale, quelle qu'en soit la cause
- de nombreuses maladies intestinales et de nombreux médicaments (par exemple, les AINS, l'alcool) sont associés à une inflammation intestinale de faible intensité avec des taux moyens de calprotectine compris entre 50 et 300 mug/mg
- cependant, seules les MICI non traitées et certaines infections alimentaires sont associées à des taux très élevés (2)
- compte tenu du degré d'activité clinique de la maladie, par exemple dans la colite de Crohn et la maladie de Crohn de l'intestin grêle, il est intéressant de noter que la calprotectine est un peu plus faible dans cette dernière
- car la charge bactérienne de l'intestin grêle (le principal chimio-attractant des neutrophiles) est beaucoup moins importante que dans le côlon et se traduit donc par une réponse inflammatoire moins intense. Cela se reflète également dans l'histologie
- près de 99 % des patients souffrant de MICI actives présentent des taux élevés de calprotectine fécale
- 15 à 20 % des patients atteints de SII présentent des taux de calprotectine légèrement élevés. (Il est important de noter que des patients présentant des symptômes de type IBS post-infectieux ou postdiverticulite peuvent avoir été inclus dans ces études, et que ces maladies diffèrent de l'IBS conventionnel).
- un taux normal de calprotectine est beaucoup plus susceptible de représenter un SII (2)
- la calprotectine fécale présente une autre utilité : les variations de son taux sont un bon indicateur de la guérison de la muqueuse ou de la réapparition de l'inflammation (3)
- la calprotectine fécale peut être utilisée pour le suivi des patients atteints de MII et pour identifier les patients présentant un risque de rechute
- La FC présente un taux de faux positifs allant jusqu'à 9 % sur la base de résultats négatifs d'endoscopie gastro-intestinale supérieure et inférieure chez les patients présentant une FC élevée, sans tenir compte de la possibilité d'une pathologie significative de l'intestin grêle (4).
La calprotectine fécale est un mauvais marqueur pour différencier le carcinome colorectal de l'adénome. (3)
- n'est pas recommandée comme marqueur de dépistage du carcinome colorectal chez les patients asymptomatiques
Calprotectine fécale et diagnostic du cancer colorectal
- une étude a montré (5) :
- des niveaux élevés de calprotectine fécale prédiagnostique étaient fréquents chez les patients atteints de cancer colorectal (CCR) à proximité du diagnostic
- la localisation du côté droit et le stade de la tumeur étaient significativement associés à une augmentation des taux de calprotectine fécale.
Une revue note (6) :
- Le test de la calprotectine fécale
- est recommandé chez les patients âgés de moins de 60 ans présentant des symptômes gastro-intestinaux inférieurs et un bilan initial normal afin d'exclure les causes de l'inflammation colique.
- un résultat normal de calprotectine fécale a une valeur prédictive négative élevée pour les maladies inflammatoires de l'intestin et évite des investigations inutiles lorsque le diagnostic le plus probable est le syndrome de l'intestin irritable
- ne doit pas être utilisé chez les patients de plus de 60 ans ou en cas de suspicion de cancer colorectal
- est un marqueur sensible de l'inflammation intestinale et peut être élevé dans des conditions autres que les maladies inflammatoires de l'intestin, telles que la diverticulite et la gastro-entérite infectieuse, ou lorsque les patients prennent des médicaments tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et l'aspirine.
Référence :