Calprotectine fécale

La calprotectine fécale est excrétée en excès dans la lumière intestinale au cours du processus inflammatoire et peut donc servir de marqueur des maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal inférieur. Les dosages de la calprotectine fécale peuvent aider à distinguer les maladies inflammatoires de l'intestin des maladies non inflammatoires de l'intestin (1).

• La calprotectine est une protéine de 36 kDa se liant au calcium et au zinc, qui représente environ 60 % des protéines totales de la fraction cytosolique des granulocytes neutrophiles
  • La calprotectine possède une activité antimicrobienne
  • la calprotectine est probablement impliquée dans la régulation des réactions inflammatoires
  • la calprotectine résiste, tant in vitro qu’in vivo, à la dégradation enzymatique - les taux de calprotectine peuvent être facilement mesurés dans les selles

Le NICE a déclaré (1) :

• le dosage de la calprotectine fécale est recommandé comme option pour aider les cliniciens à établir un diagnostic différentiel de maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI) ou de syndrome du côlon irritable (SCI) chez les adultes présentant des symptômes gastro-intestinaux inférieurs d'apparition récente et pour lesquels une consultation spécialisée est envisagée, si :
  • aucun cancer n’est suspecté, après prise en compte des facteurs de risque (par exemple, l’âge)
• le dosage de la calprotectine fécale est recommandé comme option pour aider les cliniciens à établir le diagnostic différentiel entre une MICI et une affection non-MICI (y compris le SCI) chez les enfants chez lesquels une MICI est suspectée et qui ont été orientés vers une expertise spécialisée, si :
  • des processus d’assurance qualité appropriés et des parcours de soins convenus localement sont en place pour ce test

Données probantes :

• une augmentation des taux de calprotectine fécale a été rapportée dans les MICI et le cancer colorectal (2,3,4)
  • les taux de calprotectine fécale dans la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse (CU) semblent être étroitement corrélés à l’excrétion fécale de leucocytes marqués à l’indium-111 (considérée comme la référence en matière de mesure de l’inflammation intestinale)
  • Des données issues d’études ont montré que (2) :
    • la calprotectine fécale était significativement augmentée dans la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse et les néoplasmes, tandis que des valeurs normales ont été observées chez les patients atteints du syndrome du côlon irritable et chez les sujets sains
    • une corrélation positive a été observée avec les scores d’activité clinique dans la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse
      • la maladie cliniquement active présentait des taux de calprotectine plus élevés que ceux observés chez les patients dont la maladie était en phase de rémission
  • la calprotectine fécale s’est avérée être un facteur prédictif encore plus puissant de rechute clinique dans la colite ulcéreuse que dans la maladie de Crohn, ce qui fait de ce test un outil non invasif prometteur pour le suivi et l’optimisation du traitement (3)
• une autre étude a révélé que, chez des patients ambulatoires non sélectionnés orientés vers une coloscopie, une mesure unique de la calprotectine fécale n’est pas suffisamment précise pour identifier les personnes présentant une maladie significative. Toutefois, un résultat normal peut aider à exclure une pathologie organique chez les patients souffrant de diarrhée et ceux présentant des douleurs abdominales et/ou une constipation (4)
• Une étude a montré (5) :
  • des taux élevés de calprotectine fécale avant le diagnostic étaient fréquents chez les patients atteints d’un cancer colorectal (CCR) peu avant le diagnostic
  • la localisation du côté droit et le stade tumoral étaient significativement associés à une augmentation des taux de calprotectine fécale
• Chez les enfants (6) :
  • la calprotectine est un marqueur sensible, mais non spécifique à une maladie, permettant de détecter facilement une inflammation dans l’ensemble du tractus gastro-intestinal. Elle peut aider à identifier une pathologie organique caractérisée par une inflammation de la muqueuse intestinale et à établir le diagnostic différentiel des troubles fonctionnels intestinaux

Une revue souligne (7) :

• Le dosage de la calprotectine fécale
  • est recommandé chez les patients de moins de 60 ans présentant des symptômes gastro-intestinaux inférieurs et un bilan initial normal, afin d’exclure les causes d’inflammation colique
  • un résultat normal du dosage de la calprotectine fécale présente une valeur prédictive négative élevée pour les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin et évite des examens inutiles lorsque le diagnostic le plus probable est le syndrome du côlon irritable
  • ne doit pas être utilisé chez les patients de plus de 60 ans ou en cas de suspicion de cancer colorectal
  • C'est un marqueur sensible de l'inflammation intestinale qui peut être élevé dans des pathologies autres que les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, telles que la diverticulite et la gastro-entérite infectieuse, ou lorsque les patients prennent des médicaments tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et l'aspirine

Références :

1. NICE (octobre 2013). Tests diagnostiques de la calprotectine fécale pour les maladies inflammatoires de l'intestin.
2. Costa F et al. Rôle de la calprotectine fécale en tant que marqueur non invasif de l'inflammation intestinale. Dig Liver Dis. Sept. 2003 ; 35(9) : 642-7.
3. Costa F et al. La calprotectine est un marqueur prédictif plus fiable de la rechute dans la colite ulcéreuse que dans la maladie de Crohn. Gut. mars 2005 ; 54(3) : 364-8.
4. Meucci G et al. Valeur diagnostique de la calprotectine fécale chez des patients ambulatoires non sélectionnés orientés vers une coloscopie : une étude prospective multicentrique. Digestive and Liver Disease 2006 ; 38(Suppl. 1) : S32.
5. Blad N, Palmqvist R, Karling P. Taux de calprotectine fécale avant le diagnostic chez les patients atteints d’un cancer colorectal : une étude rétrospective. BMC Cancer. 24 mars 2022 ; 22(1) : 315.
6. Cananin RB et al. Valeur diagnostique de la calprotectine fécale dans la pratique clinique de la gastro-entérologie pédiatrique. Digestive and Liver Disease 2004 ; 36 (7) : 467-470.
7. Deputy M, Devanaboina R, Al Bakir I, Burns E, Faiz O. Le rôle de la calprotectine fécale dans le diagnostic des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin. BMJ 2023 ; 380 : e068947 doi : 10.1136/bmj-2021-068947.