Cancrum oris

Noma (cancrum oris)

• est une maladie orofaciale gravement débilitante.
  • est une infection gangréneuse qui provoque une destruction rapide et généralisée de la cavité buccale
• touche le plus souvent des enfants âgés de 2 à 5 ans vivant dans des milieux à faibles revenus en Afrique et en Asie (2)
  • l'Organisation mondiale de la santé (OMS) estime à 140 000 le nombre de nouveaux cas de noma par an (2)
    • affecte les enfants mal nourris et est principalement observé dans les pays tropicaux, en particulier en Afrique subsaharienne (3)
    • était autrefois fréquemment signalé en Europe et en Amérique du Nord, mais l'amélioration des conditions de vie dans ces régions a permis d'éradiquer le noma (à l'exception de quelques cas sporadiques chez des personnes immunodéprimées).
      • les patients leucémiques :
        • souvent une complication terminale de la maladie
        • associée à l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires et immunosuppresseurs
  • un taux de mortalité d'environ 85 % et une charge de morbidité calculée comme étant une perte de 1 à 10 millions d'années de vie corrigées de l'incapacité (3)
• la cause du noma est inconnue et le noma n'est pas contagieux (1)
  • les principaux facteurs de risque du noma sont la malnutrition chronique, le manque d'accès aux soins de santé (en particulier aux vaccinations) et les comorbidités telles que la rougeole et le virus de l'immunodéficience humaine (VIH).
    • la rougeole :
      • surtout chez les personnes souffrant de malnutrition, typiquement chez les enfants d'Afrique tropicale
      • le cranium oris se développe à partir d'une gingivite aiguë et ulcéreuse
• la pathogenèse est une infection gangreneuse non contagieuse à propagation rapide survenant au niveau du visage, souvent précédée d'une gingivite nécrosante aiguë et d'une stomatite (3)
  • de rares études microbiologiques suggèrent une infection opportuniste causée par un déséquilibre des micro-organismes intra-oraux normaux.
• L'OMS classe le noma en plusieurs stades : Stade 0 : gingivite simple, Stade 1 : gingivite nécrosante aiguë, Stade 2 : œdème, Stade 3 : gangrène, Stade 4 : cicatrisation, et Stade 5 : séquelles.
• le taux de mortalité rapporté pour les patients non traités est de 90 % dans les semaines qui suivent l'apparition des premiers symptômes (1)
  • le traitement dans les premiers stades aigus avec des antibiotiques, le débridement de la plaie et un soutien nutritionnel réduit considérablement la mortalité et la morbidité
  • le traitement tardif consiste en une rééducation chirurgicale, souvent complexe (3)
• les survivants des stades aigus du noma sont confrontés toute leur vie à des problèmes fonctionnels tels que des difficultés à s'alimenter et à parler.

Référence :

• Farley E, Ariti C, Amirtharajah M, et al. Le noma, une maladie négligée : A viewpoint article. PLoS Negl Trop Dis. 2021;15(6):e0009437. Publié le 17 juin 2021. doi:10.1371/journal.pntd.0009437
• Organisation mondiale de la santé (OMS). Le noma est une maladie grave qui peut être traitée si elle est détectée et prise en charge à un stade précoce. République du Congo : Brazzaville ; 2016.
• Srour ML, Marck K, Baratti-Mayer D. Noma : Aperçu d'une maladie négligée et d'une violation des droits de l'homme. Am J Trop Med Hyg. 2017;96(2):268-274. doi:10.4269/ajtmh.16-0718