Maladie cardiaque sarcoïdale

Bien que l'atteinte cardiaque dans la sarcoïdose soit cliniquement rare (apparente dans environ 2 %), des fréquences beaucoup plus élevées (environ 25 %) ont été rapportées dans des études d'autopsie (1,2)

La sarcoïdose peut entraîner le remplacement du myocarde par des "plaques" de granulome.

• Cela peut se produire sans provoquer d'insuffisance cardiaque, mais plutôt, comme dans le cas d'un infarctus, entraîner une akinésie focale. Le tissu conducteur peut également être affecté.
• La localisation la plus courante des granulomes et des cicatrices est la paroi libre du ventricule gauche, suivie par le septum intraventriculaire ; souvent, le système de conduction est également touché (2).

L'atteinte cardiaque est souvent à la fois insidieuse et fatale (3). Le dépistage au moment de la présentation doit comprendre une anamnèse détaillée, un examen physique et un examen électrocardiographique (4). Tous les patients présentant des symptômes cardiaques (palpitations ou ECG anormal) doivent être adressés à un spécialiste pour une évaluation plus approfondie (1)

Une cardiopathie sarcoïdosique doit être envisagée :

• si un patient atteint de sarcoïdes souffre d'arythmies
• en cas d'atteinte focale du ventricule gauche sans antécédent d'infarctus
• si des arythmies ventriculaires ou un bloc auriculo-ventriculaire surviennent à un âge étonnamment précoce.

A noter :

• Les cliniciens doivent garder à l'esprit que la sarcoïdose cardiaque survient souvent en l'absence d'une maladie apparente ailleurs. Par conséquent, dans toute forme de cardiomyopathie non ischémique, en particulier lorsque les troubles du rythme sont importants, la possibilité d'une sarcoïdose doit être suspectée (3).

Références :

• (1) Dempsey OJ et al. Sarcoïdose. BMJ. 2009 Aug 28;339:b3206
• (2) Iannuzzi MC, Rybicki BA, Teirstein AS. Sarcoïdose. N Engl J Med. 2007;357(21):2153-65
• (3) Habersberger J et al. Cardiac sarcoidosis.Intern Med J. 2008;38(4):270-7.
• (4) Iannuzzi MC, Fontana JR. Sarcoïdose : présentation clinique, immunopathogénie et thérapeutique.JAMA. 2011;305(4):391-9.