- hémogramme complet
- peut révéler une anémie normochrome ou une thrombocytose, ou les deux
- élévation de la bilirubine sérique, de la phosphatase alcaline et de la γ-glutamyltransférase en cas d'ictère obstructif (les taux sériques d'aspartate aminotransférase (AST) et d'alanine aminotransférase (ALT) peuvent également être élevés dans une moindre mesure)
- possibilité d'une intolérance au glucose ou d'un diabète
- marqueurs tumoraux
- carbohydrate 19-9 (CA19-9) - également connu sous le nom d'antigène Lewis (a) sialylé
- Bien qu'il s'agisse du marqueur tumoral sérique le plus utilisé, il n'est pas spécifique du cancer du pancréas (sensibilité de 80 % et spécificité de 73 % pour le cancer du pancréas).
- il est utile pour évaluer la réponse au traitement et comme outil de surveillance après le traitement
- imagerie
- examen initial
- échographie abdominale -
- signe du double canal - la dilatation des voies biliaires (>7 mm, ou >10 mm en cas de cholécystectomie antérieure) avec dilatation du canal pancréatique (>2 mm) peut être le signe d'un cancer du pancréas.
- autres observations - métastases hépatiques et ascites
- échographie abdominale -
- évaluations complémentaires
- tomodensitométrie en trois phases précédée d'une tomodensitométrie sans contraste
- meilleure méthode de détection des néoplasmes pancréatiques et d'évaluation de la résécabilité
- échographie endoscopique
- utile surtout pour les petites tumeurs (<3cm)
- permet de détecter l'atteinte des ganglions lymphatiques loco-régionaux
- également utilisée pour guider l'aspiration à l'aiguille fine (FNA) pour l'évaluation cytologique des lésions pour lesquelles il existe une incertitude diagnostique
- la tomographie par émission de positons (TEP) combinée à la tomodensitométrie (TEP-TDM)
- elle est plus sensible dans la détection du cancer du pancréas et des métastases extra-hépatiques
- IRM combinée à la cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP)
- la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)
- est un moyen efficace de diagnostiquer l'adénocarcinome pancréatique avec une sensibilité de 90-95%.
- il s'agit d'une procédure invasive avec un risque de complications significatives de 5 à 10 % ; elle est donc réservée aux procédures thérapeutiques en cas d'obstruction biliaire ou au diagnostic de néoplasmes pancréatiques inhabituels.
- tomodensitométrie en trois phases précédée d'une tomodensitométrie sans contraste
Le NICE précise qu'en ce qui concerne le diagnostic du cancer du pancréas :
- Diagnostic :
- Personnes souffrant d'un ictère obstructif
- en cas d'ictère obstructif et de suspicion de cancer du pancréas, proposer une tomodensitométrie du pancréas avant de drainer la voie biliaire.
- si le diagnostic n'est toujours pas clair, proposer une tomographie par émission de positons au fluorodésoxyglucose (TEP-FDG) et/ou une échographie endoscopique (EUS) avec prélèvement de tissu guidé par EUS.
- effectuer un brossage biliaire pour la cytologie si :
- la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est utilisée pour lever l'obstruction biliaire et que
- il n'y a pas de diagnostic tissulaire
- Personnes sans jaunisse présentant des anomalies pancréatiques à l'imagerie
- une tomodensitométrie du protocole pancréatique doit être proposée aux personnes présentant des anomalies pancréatiques mais pas d'ictère.
- si le diagnostic n'est toujours pas clair, proposer une TEP-FDG et/ou une EUS avec prélèvement de tissu guidé par EUS.
- si des échantillons cytologiques ou histologiques sont nécessaires, proposer une EUS avec prélèvement tissulaire guidé par EUS.
- Personnes souffrant d'un ictère obstructif
Référence :
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