Investigations et diagnostic

• hémogramme complet
• peut révéler une anémie normochrome ou une thrombocytose, ou les deux
• élévation de la bilirubine sérique, de la phosphatase alcaline et de la γ-glutamyltransférase en cas d'ictère obstructif (les taux sériques d'aspartate aminotransférase (AST) et d'alanine aminotransférase (ALT) peuvent également être élevés dans une moindre mesure)
• possibilité d'une intolérance au glucose ou d'un diabète
• marqueurs tumoraux
• carbohydrate 19-9 (CA19-9) - également connu sous le nom d'antigène Lewis (a) sialylé
• Bien qu'il s'agisse du marqueur tumoral sérique le plus utilisé, il n'est pas spécifique du cancer du pancréas (sensibilité de 80 % et spécificité de 73 % pour le cancer du pancréas).
• il est utile pour évaluer la réponse au traitement et comme outil de surveillance après le traitement
• imagerie
• examen initial
  • échographie abdominale -
    • signe du double canal - la dilatation des voies biliaires (>7 mm, ou >10 mm en cas de cholécystectomie antérieure) avec dilatation du canal pancréatique (>2 mm) peut être le signe d'un cancer du pancréas.
    • autres observations - métastases hépatiques et ascites
• évaluations complémentaires
  • tomodensitométrie en trois phases précédée d'une tomodensitométrie sans contraste
    • meilleure méthode de détection des néoplasmes pancréatiques et d'évaluation de la résécabilité
  • échographie endoscopique
    • utile surtout pour les petites tumeurs (<3cm)
    • permet de détecter l'atteinte des ganglions lymphatiques loco-régionaux
    • également utilisée pour guider l'aspiration à l'aiguille fine (FNA) pour l'évaluation cytologique des lésions pour lesquelles il existe une incertitude diagnostique
  • la tomographie par émission de positons (TEP) combinée à la tomodensitométrie (TEP-TDM)
    • elle est plus sensible dans la détection du cancer du pancréas et des métastases extra-hépatiques
  • IRM combinée à la cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP)
  • la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)
    • est un moyen efficace de diagnostiquer l'adénocarcinome pancréatique avec une sensibilité de 90-95%.
    • il s'agit d'une procédure invasive avec un risque de complications significatives de 5 à 10 % ; elle est donc réservée aux procédures thérapeutiques en cas d'obstruction biliaire ou au diagnostic de néoplasmes pancréatiques inhabituels.

Le NICE précise qu'en ce qui concerne le diagnostic du cancer du pancréas :

• Diagnostic :
  • Personnes souffrant d'un ictère obstructif
    • en cas d'ictère obstructif et de suspicion de cancer du pancréas, proposer une tomodensitométrie du pancréas avant de drainer la voie biliaire.
    • si le diagnostic n'est toujours pas clair, proposer une tomographie par émission de positons au fluorodésoxyglucose (TEP-FDG) et/ou une échographie endoscopique (EUS) avec prélèvement de tissu guidé par EUS.
    • effectuer un brossage biliaire pour la cytologie si :
      • la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est utilisée pour lever l'obstruction biliaire et que
      • il n'y a pas de diagnostic tissulaire
        
        
  • Personnes sans jaunisse présentant des anomalies pancréatiques à l'imagerie
    • une tomodensitométrie du protocole pancréatique doit être proposée aux personnes présentant des anomalies pancréatiques mais pas d'ictère.
    • si le diagnostic n'est toujours pas clair, proposer une TEP-FDG et/ou une EUS avec prélèvement de tissu guidé par EUS.
    • si des échantillons cytologiques ou histologiques sont nécessaires, proposer une EUS avec prélèvement tissulaire guidé par EUS.

Référence :

• (1) Bond-Smith G et al. Adénocarcinome pancréatique. BMJ. 2012;344:e2476
• (2) NICE (février 2018). Cancer du pancréas