Caractéristiques cliniques

Les caractéristiques cliniques de la cholécystite aiguë sont les suivantes :

• une douleur constante et intense dans l'épigastre ou l'hypochondre droit qui :
  • irradie dans tout l'abdomen et dans le dos
  • peut être précédée de crises de colique biliaire ou peut avoir été asymptomatique jusqu'à l'épisode présenté
  • dure plus de 12 heures
  • s'aggrave lors des mouvements et de l'inspiration
• pyrexie
• nausées et vomissements
• la palpation de l'hypochondre droit révèle une sensibilité, une garde et parfois une masse palpable et sensible
• signe de Murphy positif
  • arrêt de l'inspiration lors de la palpation de la vésicule biliaire au cours d'une inspiration profonde
• distension abdominale
• perte d'appétit
• habitudes intestinales normales

Remarque :

• TG18/TG13 Critères diagnostiques de la cholécystite aiguë (4) :
  • A. Signes locaux d'inflammation, etc :
    (1) signe de Murphy, (2) douleur/masse/sensibilité dans le quadrant supérieur droit
    
  • B. Signes systémiques d'inflammation, etc :
    (1) fièvre, (2) CRP élevée, (3) numération leucocytaire élevée
    
  • C. Résultats de l'imagerie :
    Résultats d'imagerie caractéristiques de la cholécystite aiguë
    
  • Diagnostic présumé : un élément de A + un élément de B.
    
  • Diagnostic certain : un élément de A + un élément de B + C.
    
  • Remarque : L'hépatite aiguë, les autres maladies abdominales aiguës et la cholécystite chronique doivent être exclues.
• Chez certains patients, la cholécystite aiguë peut coexister avec une cholédocholithiase, une cholangite ou une pancréatite biliaire (3).

Références :

1. Dawson J. Cholécystite aiguë. GPonline 2009
2. Indar AA, Beckingham IJ. Cholécystite aiguë. BMJ. 2002;325(7365):639-43
3. Strasberg SM. Clinical practice. Acute calculous cholecystitis. N Engl J Med. 2008;358(26):2804-11.
4. Yokoe M, et al.Tokyo Guidelines 2018 : diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018 Jan;25(1):41-54. doi : 10.1002/jhbp.515. Epub 2018 Jan 9. PMID : 29032636.